對重癥腦外傷并發下呼吸道感染患者病原菌分布情況及耐藥性的分析

王 靜

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

重癥腦外傷患者的病情危急。目前，臨床上對此病患者常進行手術及機械通氣治療[1]。在治療期間，此病患者因長期臥床易發生感染等多種并發癥。下呼吸道感染是重癥腦外傷患者常見的并發癥之一。重癥腦外傷并發下呼吸道感染患者具有極高的死亡率。重癥腦外傷患者發生下呼吸道感染與其發生細菌感染有關。在本次研究中，筆者主要探討重癥腦外傷并發下呼吸道感染患者病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間宜興市中醫醫院收治的162 例重癥腦外傷并發下呼吸道感染患者。其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這162 例患者中，有男90 例，女72 例；其年齡為20 ～75歲，平均年齡為（42.18±7.22）歲；其中有80 例腦震蕩患者，62 例腦挫裂傷患者，20 例腦干損傷患者。

1.2 方法

對這些患者下呼吸道的痰液樣本均進行細菌菌譜檢測及藥敏試驗，方法為：將無菌吸痰管插入患者的人工氣道中，收集其下呼吸道的分泌物作為樣本。將采集的樣本接種在血平板或巧克力平板上，在35℃下培養18 ～24 h。使用自動細菌分析儀（生產廠家：法國梅里埃生物公司，型號：Vitect2-compact）按照標準操作規程對培養出的細菌進行菌種鑒定。采用紙片擴散法對培養出的細菌進行藥敏試驗。將金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌作為質控菌，對質控菌進行檢測的結果均在可控范圍內。

1.3 觀察指標

觀察這162 例患者病原菌的分布情況及耐藥情況。。

2 結果

2.1 這162 例患者病原菌的分布情況

在這162 例患者下呼吸道的痰液樣本中，共分離出324 株病原菌。在這324 株病原菌中，數量排名前三的革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌（58 株）、肺炎克雷伯菌（50 株）及念珠菌屬（40 株）；數量排名前三的革蘭陰性菌有不動桿菌屬（66 株）、銅綠假單胞菌（44 株）及嗜麥芽窄食單胞菌（18 株）。詳見表1。

表1 這162 例患者病原菌的分布情況

2.2 這162 例患者病原菌的耐藥情況

對這162 例患者的病原菌進行藥敏試驗的結果是：1）在對苯唑西林出現耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為100%（9/9），肺炎克雷伯菌對苯唑西林的耐藥率為50%(6/12)，念珠菌屬對苯唑西林的耐藥率為85.71%（12/14）；在對青霉素出現耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率為55.56%(5/9)，肺炎克雷伯菌對青霉素的耐藥率為50%(6/12)，念珠菌屬對青霉素的耐藥率為64.29%（9/14）；在對頭孢吡肟出現耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對頭孢吡肟的耐藥率為33.33%(3/9)，肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟的耐藥率為25%(3/12)，念珠菌屬對頭孢吡肟的耐藥率為28.57%（4/14）；在對萬古霉素出現耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率為0%（0/9），肺炎克雷伯菌對萬古霉素的耐藥率為0%(0/12)，念珠菌屬對萬古霉素的耐藥率為0%（0/14）；在對替考拉寧出現耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對替考拉寧的耐藥率為0%（0/9），肺炎克雷伯菌對替考拉寧的耐藥率為0%(0/12)，念珠菌屬對替考拉寧的耐藥率為0%（0/14）。2）在對頭孢吡肟出現耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對頭孢吡肟的耐藥率為36.84%(7/19)，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率為34.62%(9/26) ；在對頭孢噻肟出現耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對頭孢噻肟的耐藥率為63.16%(12/19)，銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率為57.69%(15/26)；在對美羅培南出現耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對美羅培南的耐藥率為0%(0/19)，銅綠假單胞菌對美羅培南的耐藥率為16.67%(1/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對美羅培南的耐藥率為0%(0/26)；在對左氧氟沙星出現耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對左氧氟沙星的耐藥率為73.68%(14/19)，銅綠假單胞菌對左氧氟沙星的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對左氧氟沙星的耐藥率為76.92%(20/26)；在對亞胺培南出現耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對亞胺培南的耐藥率為0%(0/19)，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為16.67%(1/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南的耐藥率為0%(20/26)。

3 討論

下呼吸道感染是重癥腦外傷患者常見的并發癥之一[2]。導致重癥腦外傷患者發生下呼吸道感染的主要原因有：1）患者吸入口腔分泌物。2）患者胃的內容物發生反流。3）患者吸入空氣中的細菌。4）患者吸入呼吸機管道中的細菌。5）患者使用了大量的激素，導致其病情不受控制。6）對患者使用大量抗生素進行抗感染治療，導致其發生菌群失調、體內細菌出現耐藥性，進而誘發二重感染或多重感染。筆者認為，為了預防重癥腦外傷患者發生下呼吸道感染，應在為其使用抗生素進行抗感染治療的7 天后確認其是否發生細菌感染。

本次研究的結果證實，重癥腦外傷并發下呼吸道感染患者的主要病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌屬、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌。在此病患者的主要病原菌中，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及念珠菌屬對萬古霉素及替考拉尼未出現耐藥性；不動桿菌屬、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南及美羅培南出現較低的耐藥性。