中藥循經熨燙療法治療膝關節骨性關節炎的效果分析

廖明軍，朱 勇，鐘偉華，茍凌云

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

膝關節骨性關節炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為主要特征的慢性膝關節疾病。老年人是此病的高發群體。有報道稱，我國65 歲以上老年人KOA 的發病率約為50%，75 歲以上老年人此病的發病率超過80%。膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限是KOA 患者的典型癥狀。中藥循經熨燙療法是中醫常用的外治法之一[1]。本文主要是探討用中藥循經熨燙療法治療KOA 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月至2018 年12 月期間收治的60例KOA 患者作為研究對象。其病情均符合《中國骨關節診治指南（2007 年版）》中關于KOA 的診斷標準，在近1 個月內均反復出現膝關節疼痛的癥狀，且其均自愿參與本研究。其中，排除對進行中藥循經熨燙治療存在禁忌證、對治療的依從性差或治療中斷的患者。按照治療方法的不同將其分為研究組（n=30）與比對組（n=30）。在30 例研究組患者中，有女17 例，男13 例；其平均年齡和平均病程分別為（61.80±3.16）歲和（3.57±1.44）年。在30 例比對組患者中，有女18 例，男12 例；其平均年齡和平均病程分別為（61.42±2.97）歲和（3.40±1.39）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行藥物治療，具體的用藥方案是：口服塞來昔布膠囊（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20030098；規格：200 mg×6 粒/盒），每次服200 mg，每天服1 次，共用藥2 周。口服補腎通痹湯，其方劑組成是：淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、紅花各10 g，骨碎補、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服用，共用藥2 周。在此基礎上，用中藥循經熨燙療法對研究組患者進行治療，方法是：1）循經取穴。遵循《中國經筋學》中針對經筋病癥的選穴方法為患者取穴，方法是：指導患者取平臥位，將膝關節伸直并放松，暴露膝關節。醫生用左手固定患者的膝關節，用右手對其膝關節進行觸診，檢查其膝關節的生理形態、組織間張力及筋肉筋膜的情況等，并詢問其疼痛最嚴重的部位，對該部位進行標記。2）中藥循經熨燙治療。取淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、紅花各10 g，骨碎補、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。將上述中藥材研磨成藥粉并裝入布袋中，將布袋系緊。將藥包放在微波爐中加熱，使其溫度達到60℃左右。取出藥包，將其放置在患者膝關節的標記部位（即最疼痛處）。快速來回滾動藥包，對患者的膝關節進行熨燙。在此過程中用力要均勻，速度要快。當藥包的溫度降低后，可適當增加熨燙時按壓藥包的力度，并減慢藥包滾動的速度。當藥包的溫度降至40℃左右時，將其敷在患者膝關節的標記部位，外用醫用紗布包裹，共熱敷5 min。每周治療3 次（每隔1 d 治療1 次），共治療2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯減輕，其膝關節的功能明顯改善）、有效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀有所減輕，其膝關節的功能有所改善）和無效（治療后患者的膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀未減輕，其膝關節的功能未得到改善）評估兩組患者的療效[2]。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準的評分。VAS 的分值為0 ～10分，患者的評分越高表示其膝關節疼痛越嚴重[3]。HSS 膝關節評分標準的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其膝關節的功能越佳[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關節評分標準的評分

治療前，兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關節評分標準的評分相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評分低于比對組患者，其HSS 膝關節評分標準的評分高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關節評分標準的評分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關節評分標準的評分（分，± s ）

組別 VAS 評分 HSS 膝關節評分標準的評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）6.56±2.65 2.02±1.05 56.65±6.56 75.65±7.45比對組（n=30）6.59±2.71 3.82±1.35 57.11±6.45 64.65±8.45 t 值 0.043 6.853 0.274 5.855 P 值 0.966 0.011 0.785 0.020

3 討論

KOA 是一種發病率較高的骨科疾病。臨床上治療此病的原則主要是減輕患者膝關節疼痛的程度，改善其膝關節的功能。本研究中為兩組患者均使用塞來昔布膠囊和補腎通痹湯進行治療。塞來昔布膠囊是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮痛和退熱的作用。補腎通痹湯的藥物組成是：淫羊藿、白芍、山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪、川牛膝、羌活、桂枝、紅花、骨碎補、川芎、木瓜、甘草。其中淫羊藿可補腎陽、強筋骨、祛風濕，白芍可緩中止痛、養血斂陰，山茱萸可補益肝腎、收澀固脫，雞血藤可調經止痛、舒筋活絡，熟地黃可補血滋陰，黃芪可益氣固表，川牛膝可逐瘀通經、通利關節，羌活可祛風除濕、止痛，桂枝可疏風解表，紅花可活血化瘀，骨碎補可補腎強骨、續傷止痛，川芎可活血行氣、祛風止痛，木瓜可舒筋活絡、祛風除濕，甘草可調和諸藥。諸藥合用，可共奏補腎強骨、逐瘀通經、祛風止痛之功。中藥循經熨燙療法是中醫常用的外治法之一。有報道稱，對KOA 患者進行中藥循經熨燙治療可使藥效直接作用在其患處，起到舒經活絡、調養經氣的作用，打破經筋“團結致病”的病理機制，促進患者膝關節積液的吸收和軟骨的修復，進而可顯著改善其膝關節的功能。

本研究的結果證實，用中藥循經熨燙療法治療KOA 的效果顯著，能有效地緩解患者膝關節疼痛的癥狀，改善其膝關節的功能。