用自擬的中藥方對宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進行灌腸治療的效果觀察

賴翔宇，蘭雪妮，賈毅敏

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶 400030）

放射性直腸炎是接受放療的宮頸癌患者較為常見的一種并發癥，此并發癥的發生率為6% ～22%[1]。放射性直腸炎患者可出現肛門墜脹、腹痛、腹瀉、排黏液便、排血便甚至腸瘺的癥狀。目前，臨床上對放射性直腸炎患者主要是進行抗炎、止瀉、西藥灌腸治療[2]，但效果并不理想，治療后患者病情的復發率較高。近年來，中藥口服、灌腸等方法被廣泛地應用于治療放射性直腸炎中。本次研究主要是探討用自擬的中藥方對宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進行灌腸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年9 月至2020 年3 月期間重慶大學附屬腫瘤醫院收治的60 例宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者。本次研究對象的納入標準是：病情符合急性或慢性放射性直腸炎診斷標準的患者；進行規范性放療的宮頸癌患者；預計生存期＞3 月、卡氏功能狀態評分標準（KPS）評分＞60 分的患者。本次研究對象的排除標準是：發生急性感染性直腸炎、在放療前已經患有直腸炎、直腸炎伴發原發癌浸潤未控制或病情復發的患者；合并有大出血、潰瘍性結腸炎、腸結核、完全性腸梗阻的患者；合并有心血管系統、肝臟、腎臟、血液系統、內分泌系統嚴重原發性疾病及精神疾病的患者。將這些患者平均分為治療組和對照組。治療組患者的年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（47.3±7.1）歲；其中，組織病理學分型為宮頸鱗癌的患者有25 例，為宮頸腺癌的患者有5 例；宮頸癌FIGO 分期為ⅠB2 期的患者有3 例，為ⅡA 期的患者有5 例，為ⅡB 期的患者有9 例，為ⅢA 期的患者有7 例，為ⅢB 期的患者有6 例。對照組患者的年齡為30 ～62 歲，平均年齡為（48.9±7.2）歲；其中，組織病理學分型為宮頸鱗癌的患者有23 例，為宮頸腺癌的患者有7 例；宮頸癌FIGO 分期為ⅠB2 期的患者有5 例，為ⅡA 期的患者有4 例，為ⅡB 期的患者有7 例，為ⅢA 期的患者有9 例，為ⅢB 期的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者發生放射性直腸炎后，均對其進行灌腸治療。對患者進行灌腸治療的方法是：指導患者取左側臥位，并將其臀部抬高約10 cm。將灌腸液抽入到無菌注射器中。將無菌注射器的針頭與導尿管相連，用液狀石蠟潤滑導尿管的前端，將導尿管的前端輕輕地插入到患者的肛門內。指導患者放松身體，進行深呼吸。進行灌腸后，為患者拔除導尿管，指導其適當地變換體位，靜臥30 min。采用自擬的中藥方對治療組患者進行灌腸治療。使用中藥方的藥物組成是：葛根、黃連、白頭翁、黃芩各30g，槐花、地榆炭各15g，紫花地丁10g。將上述藥物用500 ml 的清水煎煮至100ml，取汁棄渣，將此藥液分為2 袋（50 ml/ 袋），每次用1 袋，每日用2 次。采用西藥對對照組患者進行灌腸治療。治療時使用的藥物是慶大霉素混合液（其中含有16 萬U 的慶大霉素、4ml 濃度為2% 的利多卡因、5mg 的地塞米松、100ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液），于每日早晚各灌腸1 次。對兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者治療的效果。兩組患者的療效評定標準是：臨床控制：治療后，患者的臨床癥狀消失，對其進行纖維結腸鏡檢查的結果顯示其直腸黏膜基本恢復正常。顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯好轉，對其進行纖維結腸鏡檢查的結果顯示其直腸黏膜輕度水腫、充血，潰瘍灶基本消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，對其進行纖維結腸鏡檢查的結果顯示其直腸黏膜中度水腫、充血，潰瘍灶有所減少。無效：治療后，患者的臨床癥狀、進行纖維結腸鏡檢查的結果均無改善。總有效率=（臨床控制例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者KPS 評分。患者的KPS 評分越高，表示其身體狀況越好。3）治療后，對兩組患者均進行血常規檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查，記錄其不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數正負標準差（± s ）表示，用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者KPS 評分的比較

在治療前，兩組患者的KPS 評分相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者的KPS 評分明顯高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者KPS 評分的比較（分，± s ）

表2 在治療前后兩組患者KPS 評分的比較（分，± s ）

注：* 表示與本組患者治療前相比，P ＜0.05；Δ 表示與對照組患者治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 53.18±6.51 70.21±6.48*治療組 30 55.21±4.92 82.19±13.08*Δ

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在治療期間，兩組患者均未出現不良反應。

3 討論

放射性直腸炎是放療后的宮頸癌患者一種較為常見的并發癥。放射性直腸炎的發生可嚴重降低宮頸癌患者的生活質量及對治療的依從性。在對宮頸癌患者進行放療時，放射線可損傷其腸道屏障（包括機械屏障、生物屏障、免疫屏障）的功能[3]。

中醫將放射性直腸炎歸為“腸癖”、“臟毒”的范疇，對此病患者主要是進行清熱解毒、除濕等治療，同時輔以止血、涼血的治療[4]。我院中醫科在葛根芩連湯、白頭翁湯等古方的基礎上研制出了治療放射性直腸炎的中藥方。此方是由葛根、白頭翁、黃芩、黃連、槐花、地榆炭、紫花地丁組成。葛根可解表退熱、升陽止瀉，黃芩、白頭翁、黃連可清熱解毒、燥濕涼血，槐花可解毒、清肝、涼血、止血，紫花地丁可涼血消腫、清熱利濕。現代藥理學的研究表明，葛根、黃芩、黃連、白頭翁均屬于清熱解毒燥濕藥，具有抑制炎癥反應的功效[5]。

本次研究的結果證實，用自擬的中藥方對宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進行灌腸治療的效果較為理想，且安全性較高。