芪力強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的效果探究

唐 紅，陳 翠

（重慶市沙坪壩區中醫院心腦脾胃病科，重慶 400030）

CHF 主要是由于心臟的結構及功能異常所致[1]。CHF患者的主要臨床表現為全身乏力、呼吸困難等。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床上常用的抗心衰藥物。此藥具有抑制腦肽酶的釋放、拮抗血管緊張素受體的作用。芪力強心膠囊具有利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用。在本次研究中，筆者主要探究用芪力強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療CHF 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間重慶市沙坪壩區中醫院收治的90 例CHF 患者。其納入標準為：1）其病情符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》中關于CHF 的臨床診斷標準[2]。2）根據美國紐約心臟病協會（NYHA）分級標準其心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。3）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有惡性腫瘤。2）處于哺乳期及妊娠期。3）有重大手術史。4）合并有嚴重的心律失常。5）為過敏體質。6）合并有血管性水腫。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有女22 例，男23 例；其年齡為33 ～77 歲，平均年齡為（55.59±4.15）歲；其中有32例心功能分級為Ⅱ級的患者，13 例心功能分級為Ⅲ級的患者；其病程為5 ～15 年，平均病程為（10.55±1.12）年。在觀察組患者中，有女21 例，男24 例；其年齡為32 ～78歲，平均年齡為（55.62±4.17）歲；其中有30 例心功能分級為Ⅱ級的患者，15 例心功能分級為Ⅲ級的患者；其病程為4 ～16 年，平均病程為（10.52±1.14）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片實施治療。沙庫巴曲纈沙坦鈉片的用法為：口服，50 mg/ 次，1 次/d，用藥2 周后若患者未出現腎功能損傷、低血壓等不良情況，可將該藥的用藥量變為100 mg/ 次，1 次/d，用藥期間將患者的收縮壓控制在100 ～139 mmHg，將其舒張壓控制在60 ～89 mmHg，共治療7 d。在此基礎上，為觀察組患者加用芪力強心膠囊實施治療。芪力強心膠囊的用法為：口服，1.2 g/次，3 次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標及臨床療效的判定標準

治療后，觀察兩組患者的臨床療效及血清NT-proBNP的水平。根據兩組患者心功能的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效[3]。1）顯效：治療后，患者的心功能分級較治療前改善＞2 級。2）有效：治療后，患者的心功能分級較治療前改善1 ～2 級。3）無效：治療后，患者的心功能分級較治療前無改善。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 26.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率（95.56%）高于參照組患者治療的總有效率（68.89%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平

治療前，兩組患者血清NT-proBNP 的水平相比，P ＞0.05。與治療前相比，治療7 d 后兩組患者血清NTproBNP 的水平均較低，P ＜0.05。治療7 d 后，與參照組患者相比，觀察組患者血清NT-proBNP 的水平較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（ng/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者血清NT-proBNP 的水平（ng/L，± s ）

組別 例數 治療前 治療7 d 后 t 值 P 值觀察組 45 4965.26±215.77 2161.62±105.66 78.2821 ＜0.001參照組 45 4982.31±218.59 3284.28±168.77 41.2467 ＜0.001 t 值 0.3724 37.8226 P 值 0.7105 ＜0.001

3 討論

有研究資料顯示，患者體內腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）出現過度激活，可使其發生心肌纖維化、心肌變性、心肌肥大及心肌重塑，進而可導致其發生CHF[4]。CHF 患者存在血管內皮功能障礙的情況，可促進其體內生長因子的合成，進而可改變其血管壁的結構[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的藥理作用相似。為CHF 患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片實施治療，可有效降低其體內腦啡肽酶的活性，阻止其發生心肌重塑，改善其血流動力學指標，進而可控制其病情的發展。芪力強心膠囊具有起效迅速、毒副作用輕、患者耐受性及接受度均較高等優點。芪力強心膠囊中含有葶藶子、丹參、人參、制附子、黃芪等藥物。在此藥中，制附子及黃芪為君藥，葶藶子、丹參及人參為臣藥，陳皮、玉竹、紅花、澤瀉及香加皮為佐使藥。諸藥配伍使用可起到利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用。現代藥理學研究顯示，為CHF 患者使用芪力強心膠囊實施治療，可有效降低其體內內皮素的含量，抑制其體內CRP（C反應蛋白）等炎癥因子的釋放，提高其血管中斑塊的穩定性，進而可降低其心臟急性事件的發生率。為CHF 患者使用芪力強心膠囊實施治療，可抑制其體內轉化生長因子β1、心肌成纖維細胞及心肌膠原纖維的合成，防止其發生心肌細胞外基質累積及心肌纖維化，改善其心肌缺血的情況，擴張其血管，進而可改善其病情。

綜上所述，為CHF 患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合芪力強心膠囊實施治療的效果確切，可降低其血清NTproBNP 的水平。