對進行腸內營養支持的COPD合并呼吸衰竭患者進行預見性護理的效果研究

章伶俐，陶 雁★，蔡珍梅，付顯芬

（重慶市長壽區人民醫院1. 呼吸與危重癥醫學科2. 護理部，重慶 401220）

營養不良可導致COPD 合并呼吸衰竭患者的免疫功能、呼吸肌的力量和耐力下降，增加其發生肺部感染及死亡的風險。腸內營養支持是一種能夠為患者機體提供營養支持的方法。該方法是指經患者的胃腸道為其機體提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素，使其機體能夠攝入足夠的蛋白質和熱量[1]。為確保COPD 合并呼吸衰竭患者能夠接受有效的腸內營養支持，臨床上需對其進行護理干預。本次研究主要是分析對進行腸內營養支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進行預見性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月至2020 年3 月期間重慶市長壽區人民醫院收治的200 例COPD 合并呼吸衰竭患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者符合進行腸內營養支持的各項指征。2）患者營養風險篩查評分量表的評分≥5分。將這200 例患者隨機分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。在對照組患者中，有男59 例，女41 例；其年齡為45 ～73 歲，平均年齡為（65.56±2.73）歲。在觀察組患者中，有男57 例，女43 例；其年齡為45 ～72 歲，平均年齡為（65.21±2.68）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腸內營養支持及常規護理。常規護理的內容包括監測患者的生命體征、對管道進行清潔等。在此基礎上，對觀察組患者進行預見性護理，方法是：1）在進行鼻飼前，護理人員需為老年患者或存在意識障礙（意識不清或格拉斯哥昏迷量表評分＜9 分）的患者清理其呼吸道內的分泌物、沖洗管道，以降低其發生誤吸的風險。進行鼻飼時，護理人員需將患者的床頭調高≥30°，并幫助其在鼻飼結束后的半小時內保持半臥位。護理人員每隔4 h 對患者進行一次胃殘留物檢測，若其胃殘留物＞150 ml 時，需推遲對其進行腸內營養支持的時間。護理人員在對患者進行腸內營養支持時需遵循低流量、均勻喂養的原則。2）護理人員每隔3 d 為患者更換一次抗過敏固定膠帶，更換過程中使用分叉交織法為其固定導管，以防止其發生拔管事件。在對患者進行腸內營養支持前及結束后需檢查導管的位置，以降低其脫管的發生率。3）護理人員需使用營養泵在恒溫的狀態下以平穩均勻的速度為患者輸注濃度穩定的營養液。患者在進行腸內營養支持期間，護理人員需每隔4 h 用30 ml 的溫開水為其沖洗1 次管道，以確保管道內無食物殘留，避免其發生管道堵塞或因管道內滋生細菌導致胃腸道感染。4）護理人員需依據制定的營養支持方案，遵循無菌操作技術原則為其配置營養液，營養液需現配現用。5）護理人員每隔24 h 為患者更換一次輸液管道，并對進行營養支持的管道進行特殊標注。6）護理人員每日協助患者進行早、晚及餐后漱口，以確保其口腔清潔。定期對患者進行咽拭子培養，遵醫囑對存在感染癥狀的患者進行對癥治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的身體質量指數、上臂肌圍、血清白蛋白水平及不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 26.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者身體質量指數、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比

接受護理前，兩組患者身體質量指數、上臂肌圍及血清白蛋白的水平相比較，P ＞0.05。接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的身體質量指數及血清白蛋白的水平均更高，其上臂肌圍更大，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者身體質量指數、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比（± s ）

表1 兩組患者身體質量指數、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比（± s ）

組別 身體質量指數（kg/m2） 上臂肌圍（cm） 血清白蛋白的水平（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=100） 19.33±1.24 20.13±1.72 21.84±3.33 22.33±1.22 29.33±1.22 34.13±1.74觀察組（n=100） 19.45±1.15 21.65±0.96 21.37±3.53 24.41±1.15 29.45±1.15 39.65±3.92 t 值 0.163 8.434 0.245 6.834 0.135 15.356 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出現不良反應情況的對比

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現不良反應情況的對比

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭患者的機體多處于營養不良狀態，其機體的免疫功能、消化功能均較低。臨床上常對COPD 合并呼吸衰竭患者進行腸內營養支持，以提高其機體的營養狀況[2]。患者進行腸內營養支持期間易出現較多的不良反應，進而可影響其康復[3-4]。為此，臨床上需對COPD 合并呼吸衰竭患者進行積極的護理干預，以確保其機體的營養情況得到改善。預見性護理是指護理人員在實施護理前及實施護理過程中預測患者可能出現的問題并及早采取有效的防范措施的一種護理形式。對COPD 合并呼吸衰竭患者進行預見性護理，可及時滿足其機體的營養需求，促進其康復，降低其不良反應的發生率。綜上所述，對進行腸內營養支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進行預見性護理可顯著改善其營養狀況，提高其治療的安全性。