中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期43例臨床觀察

郭承棟

河南省信陽市第四人民醫院重癥醫學科,河南 信陽 464100

支氣管哮喘為臨床常見及多發氣道慢性炎癥，該病發病年齡不限、病程較長，給哮喘慢性持續期患者身心健康和日常生活帶來嚴重影響。臨床治療哮喘慢性持續期多采用西醫常規療法，給予支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物治療，雖可發揮明顯短期療效，但長期治療易引發多種不良反應，且存在較高復發率。加味二麻四仁湯是由麻黃根、炙麻黃、苦杏仁等多味中藥組成的中藥方劑，具有排痰止咳、健脾補肺等功效，在支氣管哮喘慢性持續期防治方面可發揮較好療效[1]。筆者采用中西醫結合治療支氣管哮喘慢性持續期，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年4月至2020年3月我院收治的82例支氣管哮喘慢性持續期患者臨床資料，將采用西醫常規療法治療的39例患者資料納入對照組，將采用西醫常規療法+加味二麻四仁湯治療的43例患者資料納入觀察組。對照組中男23例，女16例，年齡36～55歲，平均年齡(45.62±6.76)歲，病程2～15年，平均病程(8.54±3.21)年；觀察組中男28例，女15例，年齡35～56歲，平均年齡(45.81±6.74)歲，病程3～14年，平均病程(8.63±3.25)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》中支氣管哮喘慢性持續期診斷標準[2]，反復發作喘息氣急、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發，發作時在雙側可聞及彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長、呼吸急促等，癥狀可自行緩解或經治療后緩解，臨床表現不典型者至少存在以下三項之一：支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發試驗或運動試驗陽性、平均每日晝夜呼氣峰值流速(PET)變異率>10%或PET周變異率>20%；中醫符合《支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)》中支氣管哮喘慢性持續期診斷標準[3]，辨證分型為氣虛痰郁證。主癥：氣粗息涌、喉中哮鳴；次癥：煩悶不安、口渴喜飲；舌脈：舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整者；②均符合上述診斷標準；③有正常溝通、認知能力；④對研究藥物無過敏史；排除標準：①存在其他肺部疾病者；②合并呼吸衰竭、肺心病；③存在自身免疫系統疾病；④嚴重心、肝、腎等臟器器質性病變者；⑤中途退出者。

1.4 方法 治療期間兩組均給予抗感染、抗炎等對癥治療。

1.4.1 對照組 采用西醫常規療法治療，予以沙美特羅替卡松氣霧劑(法國Glaxo Wellcome Production，生產批號20190312，規格25 ug:125 ug×60撳)吸入治療，2撳/次，2次/d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上，加用加味二麻四仁湯治療，藥用：車前草24 g，百部9 g，款冬花9 g，蒼耳子9 g，郁李仁9 g，陳辛夷9 g，苦杏仁9 g，生甘草9 g，白果仁9 g，桃仁9 g，麻黃根4.5 g，炙麻黃4.5 g。1劑/d，加水煎服取藥液400 mL，分別于早晚各溫服200 mL。若患者濕重納呆，則加川厚樸6 g，蒼術8 g；若患者便堅，則加瓜萎仁5 g，大腹皮9 g，火麻仁9 g；若患者氣虛嚴重，則加黨參5 g，太子參5 g；若患者痰稠不暢,則加瓜萎皮5 g，川貝母3 g。兩組均連續治療2個月。

1.5 觀察指標 治療前及治療2個月后，采用肺功能測定儀(安徽電子科學研究所，型號：FGC-A+，皖械注準20172210164)分別測量兩組PET、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平。

1.6 療效判定 治療前及治療2個月后，分別記錄兩組喘息、胸悶、咳痰、咳嗽癥狀分級評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估[4]。0分：無癥狀；2分：癥狀輕度；4分：癥狀中度；6分：癥狀重度，中醫證候積分為各單項證候積分相加。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 治療后，兩組PET、FEV1、FVC水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組血肺功能水平比較

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組中醫證候積分比較 (分，

3 討論

支氣管哮喘臨床多表現為胸悶、喘息、咳痰等，慢性持續期患者每周均有不同程度和頻度癥狀出現，給其生活質量及身心健康帶來嚴重影響。諸多研究證實，沙美特羅替卡松單藥及聯合其他藥物使用均對支氣管哮喘患者的肺功能有較好影響，且治療期間不會帶來嚴重的不良反應，用藥安全性也較理想[5-7]。但隨著藥物在臨床上的大量使用，其局限也逐漸凸顯，如用于病情嚴重程度較重的患者可能效果無法達到預期，應用仍受限，故探尋其他可以輔助沙美特羅替卡松以提高支氣管哮喘治療效果的藥物尤為必要。

支氣管哮喘慢性持續期依據其臨床癥狀，中醫將其歸為“哮病”“痰飲”等范疇，其病因為氣虛血瘀、痰阻氣道、肺氣上逆，故臨床治療中應遵循舒氣化郁、補肺益腎等原則。本研究結果顯示，治療后，較對照組相比，觀察組PET、FEV1、FVC水平較高，中醫證候積分較低，表明支氣管哮喘慢性持續期患者采用加味二麻四仁湯聯合西醫常規療法治療能夠有效改善其肺功能，降低中醫證候積分。分析其原因在于，加味二麻四仁湯是由麻黃根、炙麻黃、苦杏仁等多味中藥組成的中藥方劑，方中車前草具有祛痰清熱、滲濕止瀉之效；百部具有溫潤肺氣、止咳化痰之效；款冬花具有潤肺下氣、化痰止嗽之效；蒼耳子具有通經活絡、祛風除濕之效；郁李仁具有下氣利水、潤肺滑腸之效[8]；陳辛夷具有溫肺通竅、祛風散寒之效；苦杏仁具有鎮咳平喘、潤肺降噪之效；白果仁具有平喘止咳、收斂肺氣之效；桃仁具有活血祛瘀、止咳平喘之效；麻黃根具有固表止汗、益肺止喘之效；炙麻黃具有宣肺平喘、發汗解表之效；生甘草具有補脾益氣、清熱解毒之效，且可調和方中諸藥。方中諸藥配伍，共奏調整肺氣、祛痰止咳、補脾益氣之功。且現代藥理研究[9-10]表明，麻黃中含有麻黃堿、揮發油等主要成分，可通過興奮腎上腺素受體發揮松弛支氣管平滑肌作用，利于緩解支氣管黏膜水腫，達到平喘解痙作用。

綜上所述，支氣管哮喘慢性持續期患者采用加味二麻四仁湯聯合西醫常規療法治療能夠有效改善肺功能，改善其中醫證候積分，值得臨床推廣應用。