壯藥補養啟威方治療氣郁型陽痿49例臨床觀察

曹知勇 朱 閩 方 剛*

1.廣西中醫藥大學 壯瑤藥工程技術研究中心，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 國醫堂，廣西 南寧 530001

陽痿又稱為勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)，指青壯年男子，由于情志抑郁或是器質性病變等多種原因，致使陰莖痿弱不起，舉而不堅，或堅而不久的一種病證[1]；在中醫中首見于明代《慎齋遺書》。現代醫學對ED的治療主要是通過手術或者口服藥物治療，如西地那非、他達拉非等藥物。雖然起效快，但作用于局部，療效消失也極為迅速，并存在不良反應、并發癥和禁忌證[2]。中醫藥治療陽痿起效雖然相對較慢，但具有多靶點效應，作用于全身，療效更持久，副作用也更小；且在治療的同時，部分藥物能提高性激素的分泌[3]，對合并有性欲低下的ED患者，治療更具有優勢。民族醫藥之中的壯藥補養啟威方是臨床驗方，臨床治療陽痿已使用多年，具有平補肝腎調氣和血之功，臨床療效可靠。筆者觀察補養啟威方治療氣郁型陽痿患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛門診2016年7月至 2019年3月收治的98例氣郁型陽痿患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和壯藥組，每組49例。患者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。對照組中，年齡24～39歲，平均(27.94±2.87)歲；病程3個月至53個月，平均病程(27.82±8.86)月。觀察組中，年齡23～39歲，平均(28.76±3.21)歲；病程5個月至52個月，平均病程(28.49±9.32)月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《實用男科學》[4]規定的陽痿相關標準及《中醫男科學》[5]中氣郁型陽痿的中醫辨證標準規定。排除標準：排除患有精神障礙或存在心理疾病患者；或存在認知、言語、行為障礙、肢體功能障礙患者；或伴有心臟、肝功能異常患者；亦或是外傷導致陽痿患者。

1.3 方法 對照組予常規藥物治療。復方玄駒膠囊(浙江施強制藥有限公司， 批號 20181013，規格0.42 g/粒)口服，每天3次，每次3粒，2周為1個療程，連續治療2個療程。壯藥組予壯藥補養啟威方治療。藥用：土人參60 g，桃金娘10 g，當歸6 g，甘松6 g，仙靈脾6 g，廣山楂10 g，荔枝核9 g，菟絲子10 g，白芍9 g，柴胡9 g，蜈蚣3 g。加水文火煎至200 mL，復渣再煎，混合物為湯劑保存。口服，每天1劑，分早晚2次， 2周為1個療程，連續服用2個療程。治療期間叮囑患者保持情緒上的平和穩定，性生活規律適當，勞逸結合，禁煙、酒，飲食宜清淡。

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療前后IIEF-5評分，分數越高表示癥狀越輕，治療效果越好；②對比兩組臨床療效：治療效果根據國際勃起功能指數(IIEF-5)評分[6-7]評定。治療總有效率 =(痊愈+有效)例數/總例數 ×100%；③對比兩組惡心、反胃、皮膚過敏等不良反應的發生率。

2 結果

2.1 兩組治療前后IIEF-5評分比較 治療前兩組IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周、4周后評分均較治療前有改善(P<0.05)，且壯藥組評分改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IIEF-5評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 兩組經過2個療程的治療，壯藥組患者總有效率為89.7%，顯著優于對照組的71.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組偶有惡心反胃等不良反應，但癥狀輕微；而壯藥組無不良反應發生。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

中醫認為，陽痿多由于患者精乏氣虛、七情勞倦、升陽之氣虧損，或由于濕熱熾盛、縱欲過度等使得腎精虧損所致[8]。壯醫認為，陽痿是因為宗筋失養，“龍路”“火路”不通，而又三道不順而發病[9]。治療上當調理氣血歸于平衡，打通“龍路”“火路”，使人體恢復正常的功能。而無論是中醫還是壯醫，都認為陽痿和肝腎兩臟的關系密不可分，尤其是氣郁型陽痿。目前，復方玄駒膠囊是臨床常用的治療陽痿的中成藥之一，由括玄駒、淫羊藿、蛇床子等藥物組成，能增強陰莖勃起功能和性交能力[10]。壯藥補養啟威方由土人參、桃金娘、仙靈脾、廣山楂和蜈蚣等組成。能宣其抑郁，通志達意，通過補肝腎、調氣血、增補陽氣而使陽痿自愈。

本研究對比了復方玄駒膠囊和壯藥補養啟威方治療氣郁型陽痿的臨床效果，壯藥組治療有效率高于對照組，且對IIEF-5評分的改善和不良反應的發生情況也均優于對照組。分析原因為：壯藥補養啟威方由土人參、桃金娘、廣山楂等組成，這些藥物的單獨作用和聯合作用起到了治療氣郁型陽痿的作用。其中土人參能潤肺止咳、健脾補虛、清熱斂汗、調經止帶；當歸能補血活血、調經止痛、和土人參合用，氣血并補、補虛填精；菟絲子能補腎益精、養肝健脾。現有藥理研究[11]發現，菟絲子含有黃酮類、生物堿類、甾體類揮發油素等化合物，對免疫和生殖系統等具有較強的藥理作用。桃金娘能澀腸固精、養血止血；仙靈脾能補腎陽；馮霞[12]研究認為仙靈脾和菟絲子都能作用于下丘腦-垂體-性腺軸，引起激素發生變化。三味藥合用，補腎固精調激素。同時，菟絲子和仙靈脾也是臨床治療陽痿的常用中藥[13]。白芍能養血調經、平肝止痛；甘松能理氣止痛、開郁醒脾；柴胡能和解表里、疏肝、升陽；蜈蚣能息風鎮痙、通絡止痛，四藥合用，能解肝之郁結，開郁順氣，并能通龍路、火路之滯。廣山楂能通谷道、化食積；荔枝核能調氣機、止疼痛、二藥以通氣道、食道。一通則全通，而郁自解。以上諸藥并用，可達到宣其抑郁、補肝腎、調氣血而陽氣自舒的目的，全方秉承不滯、溫和，疏通脈絡，有利于患者早日恢復。

綜上所述，壯藥補養啟威方治療氣郁型陽痿的臨床效果顯著，可宣補肝腎、調氣血，通龍路、火路，解三道之不順，促進患者勃起功能的恢復。