OSCE模式在護生實習教學中應用效果評價

李萍 徐小群

[摘 要] 研究OSCE模式在護生實習教學中的效果，構建以提高護士技能和崗位能力為目標的實習護士培訓新模式，將208名護理實習生納入研究，隨機分為兩組，1組作為對照組，采用傳統方式進行培訓;2組作為觀察組，采用OSCE為導向的模式進行培訓。所有小組接受近10個月的實習培訓。結果顯示，觀察組在病例檢查、護理基礎理論及護士長評價成績方面均高于對照組。因此，基于OSCE站的新培訓模式科學有效，為實習護士培訓方式的優化提供了參考。

[關鍵詞] 實習護生;OSCE;臨床思維能力

[基金項目] 2019年度溫州醫科大學教改課題項目“以OSCE為導向結合形成性階段評價的培訓模式在護理實習教學中的應用”（YBJG2019022）

[作者簡介] 李 萍（1990—），女，浙江溫州人，護理學碩士，溫州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科教學秘書，主管護師，主要從事泌尿外科腫瘤學護理、護理管理研究;徐小群（1974—），女，浙江溫州人，護理學學士，溫州醫科大學附屬第一醫院護理部副主任，主任護師，主要從事護理學理論、外科護理管理研究。

[中圖分類號] R319 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）49-0127-04 ? ?[收稿日期] 2021-05-24

臨床實習是護理專業教育中的重要環節和必經階段，是護生將在校學習到的理論知識與臨床實踐有機結合的重要過渡階段[1]，有效的培訓方式對培養優秀的護生有著重要意義。2016年1月國家衛健委印發了《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知[2]，該大綱的提出旨在培養具有人文精神和臨床思維等綜合能力的護士[3]。臨床思維能力是臨床護士綜合能力中最重要的核心能力[4]，如何在短時間內有效地提高護士的臨床思維能力，受到越來越多的醫院管理者的重視。客觀結構化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種多站式綜合考核方式，兼顧了知識、技能和態度、臨床思維的綜合能力評估，解決了長期以來臨床技能考核流于形式、偶然因素大、主觀性強等問題[5]，多維度綜合考查了護士的臨床思維能力，考試情景也更加臨床化。我院為了提高實習護士的臨床思維能力，培養符合醫療需求的護理人才，同時為患者提供高質量的優質護理，引入以OSCE為導向，結合形成性階段評價的培訓方式，應用于實習護生的培訓，取得了良好的效果。

一、資料與方法

1.資料。選取2017年6月—2019年6月214名在我院實習的護生。納入標準：（1）應屆護理實習生;（2）自愿參與本研究。排除標準：培訓期間離開臨床護理崗位超過1個月。選取2017年護生為對照組，2018年護生為觀察組。

2.方法。對照組采用傳統的培訓模式，即由護理部組織集中崗前培訓1周，主要以理論講座、操作示教、大內大外科病房參觀學習等方式進行。臨床實踐主要以科室輪轉為主，共為期10個月，內科科室輪轉4輪，外科科室輪轉4輪，急診1輪，監護室1輪，每輪1個月，輪轉期間培訓以輪轉科室組織的每月一次的科室小講課和本專科護理操作示教為主。觀察組則采用以OSCE為主導的培訓模式，具體內容如下：（1）護生入職第一周在技能中心進行基礎護理操作技能全脫產式培訓，培訓期間分小組進行獨立操作，每組由一名小組長及帶教老師共同負責。依照《住院患者基本護理服務項目》條例及臨床常用的27項基本護理技術操作，每天由臨床帶教老師集中進行護理操作培訓，并予以指導和糾錯。1周后進行考核，考核成績與實習成績掛鉤，考核結束后進入為期10個月的臨床輪轉實踐。（2）輪轉科室安排同對照組。護生入科后，由教學秘書將其分給科室選拔的帶教導師，采取導師一對一專人帶教，即1名導師只負責帶教1名護生，采用定性與定量相結合的培訓方式，主要對本專科理論、操作技能和常見臨床案例進行培訓，護生每月填寫輪轉培訓心得，每月月底進行專科理論及綜合操作考核，每月月底導師與護生進行溝通后，針對考核成績進行分析，提出改進措施，以期達到臨床思維能力培養的常態化和系統化，同時帶教導師將學生本輪的表現進行形成性階段評價，通過院內郵件形式發送給該生下一輪科室的總帶教老師。（3）由護理部牽頭建立“以OSCE為導向的培訓模式運用于護生實習培訓”項目小組，制定培訓內容及考核方式，骨干成員均是我院具有本科學歷、副高級以上職稱、在臨床護理崗位工作了15年以上的護士長，其中內科護士長4名、外科護士長2名、急診科護士長1名、監護室護士長3名、新生兒病區護士長1名，共11名成員組成項目小組。項目小組結合OSCE考核標準設計案例，把各項基礎技能操作、工作態度、急危重癥患者的處理、危重患者轉運、專科疾病的護理等護理能力作為培訓的核心內容，結合臨床實際選擇典型病例設計情境，盡可能貼近臨床。設計的情境有胃管食底靜脈曲張大出血急救、房顫并發栓塞病人的救護、青霉素過敏性休克的現場救護等。護理部每兩個月組織一次OSCE考核，考試結束后，將考試結果做成PPT在報告廳進行分析總結。（4）本次培訓中，我院首次將OSCE模式中的簡易標準化患者（Standard Patient，SP）和高級仿真模擬人應用于臨床案例實訓，采用情景模擬方式，在技能中心打造模擬病房，力求最大程度還原臨床環境。

3.觀察指標。（1）案例考核成績、基礎知識成績、護士長測評成績。（2）培訓期結束后，每位護生匿名填寫問卷星滿意度調查表，對突發事件應急能力、學習興趣及主觀能動性、與患者的有效溝通、職業自信心及自豪感、床旁綜合能力8個方面進行自評。

二、結果

1.觀察組和對照組的護生學歷、性別、年齡、實習前技能考核及基礎知識成績等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。其中2017屆有4名護士、2018屆有2名護士因個人原因退出本研究，在排除實習中斷、請假等因素后，最終確定都參與了本項目的208名護生為研究對象。

2.一般情況比較。實施前兩組護生性別、初始學歷、年齡、實習前技能考核及基礎知識成績等無統計學差異（P>0.05）（見表1）。

3.對培訓后兩組護生案例考核成績變化、基礎知識成績變化、護士長測評成績進行比較，觀察組的成績變化均高于對照組（見表2），差異有統計學意義（P<0.05）。

4.觀察組104名護生完成問卷星滿意度調查，有效回收率為93.69%;對照組91名護生完成滿意度調查調查，有效回收率為93.81%，兩組不存在統計學差異（P>0.05）。培訓后兩組護生問卷星滿意度調查顯示，對培訓模式滿意度、對自己的突發事件處理能力提高的滿意度、對自己臨床判斷能力提高的滿意度、對自己學習和主動參與臨床實踐積極性的滿意度、對自己溝通技巧等方面的考核結果觀察組高于對照組（見表3），差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

1.以OSCE為導向的培訓模式有利于提高護生核心能力尤其是臨床思維能力。對照組沿用傳統的護理院校在校生的培訓模式，側重于理論知識及單項操作技能的培訓[6]，出現了培訓需求不一致、方式單一、缺乏培訓技巧、培訓成效較低等現象，尤其在案例考核過程中，對照組護生缺乏臨床實例和技能結合的綜合運用能力，沒有形成評判性臨床思維能力，遇到臨床突發情況后茫然無措，陷入被動處境，而觀察組的護生能更快進入臨床角色，采取果敢急救措施。綜合分析，認為觀察組成績優于對照組的主要原因是，觀察組的培訓模式能將臨床思維貫穿在每一項護理操作中[7]，注重護生臨床護理的綜合素質和核心能力，尤其是注重批判性思維能力和創新能力的培養[8]，直接將實際臨床工作的場景展現出來，護生與工作現場的直面“撞擊”，既提高了護生發現問題、解決問題的能力，鍛煉了護生的臨床思維能力，又擴充了護生專科知識的廣度，減少了崗位學習上的盲區。表2顯示，通過OSCE的培訓模式，觀察組護生的案例技能及基礎知識考核成績提升較對照組明顯，實現了培訓目的。

2.以OSCE為導向的培訓模式有利于護生發揮主觀能動性，增強專業自信心，端正工作態度，培養職業道德精神。臨床病情的復雜化、醫療環境的陌生感等因素使得剛上臨床的護生專業信心不足，對臨床實踐的學習懷有擔心甚至恐懼的心理，嚴重阻礙了個人主觀能動性的發揮。觀察組的培訓方式是將基礎護理技能操作項目結合臨床真實案例，設計成新患者從入院到出院一系列的病情動態變化的治療過程的臨床情境，根據病情的演變給高級模擬人諾度設置了變化參數，并設置了護生實施護理措施后患者相對應的反應及生命體征和生理參數，護生在整個實訓中除了對標準化患者進行入院和住院中及出院時的護理，其中包括接診患者、采集病史、提出護理診斷及護理計劃和措施、健康宣教等，還需主動觀察病情動態變化，采取對應措施，從而培養學生的病情觀察能力、應急應變、臨床思維、團隊協作、決策能力、溝通交流及操作技能等綜合能力與素質[9]。本研究顯示，在案例考核中，觀察組護生發現模擬人發生“病情”變化時，能迅速做出護理決策，采取護理措施。表3顯示，在對學習和主動參與臨床實踐積極性滿意度方面，觀察組持滿意態度的護生人數是對照組人數的1.5倍，由此可見，基于OSCE培訓模式更利于護生發揮主觀能動性，增強了護生的專業自信心。

3.以OSCE為導向的培訓模式有利于促進臨床培訓模式和方法的改革，提高護生的培訓質量。臨床環境的復雜化、醫學科技的飛速發展、工作內容的差異性，使得剛剛進入臨床的護生很難進行角色轉換，適應新的工作環境。傳統的護生培訓方式投入成本較大，收獲的效果甚微。本研究中觀察組的培訓方式不再是傳統的以授課者進行理論講授的“填鴨式”為主，而是注重培訓護理人員的臨床思維，使其可以準確地在短時間內從大量信息中提取有效信息，獨立進行病情觀察、準確判斷、專科照顧、及時救護、人文關懷等，這種新穎的培訓方式使護理人員變被動為主動，發揮主觀能動性，既提高了學習積極性，又在學習中提高了臨床護理技能實踐能力，增強了專業自信心，同時導師采用郵件發送本輪護生的形成性階段評價，對本階段的表現進行點評和總結，使下一輪的導師能結合護生的個人特點進行針對性指導，明顯提升了護生的操作能力。表2中觀察組的案例考核成績變化及基礎知識成績變化，均較對照組成績提高明顯，充分說明以OSCE為導向的培訓方式有利于提高臨床護生培訓質量，為今后進一步開展相關的護生教學培訓改革提供了一定的參考價值。

四、結語

本研究顯示，相較于傳統培訓，運用以OSCE為導向的培訓模式對提高護生的臨床綜合能力更加有效，更能充分發揮護理人員的專業技術水平和能力，調動護生的主觀能動性。護理質量與安全是護理服務的“生命線”，高效的培訓方式對醫院改革護生培訓模式有著重要的意義。在提高護生培訓質量的同時，又要保障患者的安全與護理質量，已是我國大多數醫院當今面臨的護理難題。我院將以OSCE為主導的培訓模式運用在護生實習培訓中，提升了護生的臨床實踐能力，推動了護理專業隊伍建設，使護生的培訓系統的構建更趨規范化，有助于護士職業規劃的長遠發展，進而有利于提高護理質量和保證醫療安全，達到優質護理的目的。

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Evaluation of Application Effect of OSCE Model in Practice Teaching of Student Nurses

LI Pinga， XU Xiao-qunb

（a. Urology Surgery; b. Nursing Department， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325000， China）

Abstract： In order to study the effect of OSCE model in nursing students’ practice teaching， a new training model for student nurses aiming at improving their skills and post ability was constructed. 208 student nurses were included in the study and were randomly divided into two groups： the control group trained in the traditional model， the observation group trained in the OSCE-oriented model. The training lasted for ten months. Results showed that the observation group was significantly higher than control group in case examination， basic nursing theory and head nurse evaluation results. Therefore， the new training model based on OSCE stations is scientific and effective， which provides a reference for the optimization of student nurses’ training model.

Key words： student nurses; OSCE; clinical thinking ability

3944501908227