課程思政在醫學“診斷學”中的應用研究

陳偉國 蔡細旋 常盼 王西輝 杜占奎

[摘 要] 如何在當前醫患關系下將課程思政融入“診斷學”的教學中，是醫學教育理念中值得突破的方式。在傳統的診斷教學模式中，極少涉及醫患溝通技巧的訓練。課程思政作為一種新型教學理念，在高校教育中的作用越來越突出。在“診斷學”教學中實施課程思政，可以促進醫學生形成正確的道德觀、社會觀、價值觀，培養良好的人文和醫學素養，是當前醫療環境下減少醫患糾紛、改善醫患關系的重要手段。

[關鍵詞] 課程思政;人文和醫學素養;診斷學;醫患關系

[基金項目] 2020年度西安醫學院第二附屬醫院“課程思政”教學改革研究項目（2020JG-07）

[作者簡介] 陳偉國（1987—），男，陜西渭南人，碩士，西安醫學院第二附屬醫院講師，主要從事糖尿病及動脈粥樣硬化研究;杜占奎（1987—），男，陜西延安人，碩士，西安醫學院第二附屬醫院主治醫師（通信作者），主要從事冠心病及主動脈疾病研究。

[中圖分類號] G641 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）49-0180-04 ? ?[收稿日期] 2021-04-07

據調查，目前醫患關系緊張的原因是多方面的。我國公立醫院的市場化定位導致公益屬性不強、醫療投入不足等社會性問題，是目前醫患關系緊張的重要因素。但是醫護人員在診療過程中，服務意識欠缺，醫患溝通不到位，以及未及時滿足患者對疾病知識的認識及相應心理疏導的需求，仍是當前醫患關系緊張的主要因素[1]。因此，在醫學生教育中進一步加強醫德教育、溝通能力及人文素質培養等思想政治教育的內容，是解決醫患關系緊張問題的重要手段。

一、醫患關系現狀及原因分析

首先，醫護人員服務意識欠缺。醫療技術往往具有高度的專業性，患者未經過系統的知識學習，往往不能夠有效地理解醫生的意思，醫生往往扮演著“家長”的角色，因此，在溝通中易于出現信息不對等的現象，這就在一定程度上造成了醫療服務中服務性質的缺失[2]。其次，醫生與患者之間的溝通往往不到位。醫生在診療過程中通常處于主導地位，部分醫護人員缺乏人文素養及溝通能力，對患者缺少相應的耐心、關懷、細心和愛心。此外，我國人口眾多，就診量明顯多于其他國家。醫院患者就診量多、醫療制度不完善、醫療資源緊張，往往導致醫生無法詳細地向每位患者進行疾病解釋及心理疏導，也為醫患矛盾進一步加深埋下隱患[3]。

二、“診斷學”在臨床醫師的培養過程中具有重要作用

“診斷學”作為高校臨床醫學專業的必修課程，內容不僅涉及基礎醫學與臨床醫學，更是進一步掌握臨床其他學科知識的基礎，是醫學生進入醫療世界的一把鑰匙?！霸\斷學”課程主要包括臨床診斷基本知識、理論及技能。培養臨床綜合分析能力和診斷思維是課程的核心并貫穿始終。目前高?！霸\斷學”采用見習小組的方式開展教學，由臨床教師指導學生對患者進行問診、體格檢查、主要癥狀體征及相關病史的采集，再結合患者的實驗室檢查進行教學分析，以達到通過臨床病床邊實踐及教學的方式實現教學的目的，體現了“診斷學”課程的教學理念。如何在當前醫患關系下將課程思政融入“診斷學”教學是醫學教育中值得研究的問題。傳統的“診斷學”教學模式下，往往忽視了醫患交流技巧的培訓，導致醫學生進入臨床診療工作時，問診技巧不熟練、病史采集不全、問診缺乏人文關懷、出現誘導式及審問式的問診方式等問題暴露，在問診過程中往往過于關注疾病本身，忽略患者的身心感受，出現“看病不看人”的現象，導致患者不愿意配合相應的醫療工作。隨著社會與醫療的不斷進步，全民文化水平素質得到提升，個人權利逐漸受到重視，將思想政治教育融入“診斷學”教學中，培養真正全面的臨床醫師很有必要。學生不僅能夠汲取基礎理論、知識、技能及臨床診斷思維知識，更能在此基礎上成長為集觀察、分析、細致、關懷于一體的綜合醫務人員。將思想政治、醫學人文教育融入專業素養培養過程中，可以培養出具有愛崗敬業、愛黨愛國、克己為公等優秀品質的綜合醫務工作者，因此，高等醫學院校在“診斷學”課程中融入思想政治教育是環境所趨、心之所向。

三、“診斷學”課程思政是加強醫學生職業素養、構建和諧醫患關系的重要保障

由于受傳統教學觀念的影響，在新的社會環境下學校仍過分追求對學生專業技能的培養，而忽視了對學生職業素養的培養，在教學過程中臨床醫學的技能教育與思想政治教育各自為政，沒有形成合力，因此，當前課程思政教育的針對性、有效性和親和力仍不高。醫學專業有別于其他學科，醫生在診療過程中對病患情感的傾注，不僅有助于患者生理的康復，更有助于其心理上的康復，可以提高患者對醫生的認同感，培養和諧的醫患關系，進而減少醫患矛盾的發生。然而，在我國現階段的醫學生職業素養培養中，仍存在一定程度的形式主義，一些學校在日常教學中，重理論、輕實踐，重成績、輕能力，忽視教育主體與實踐，對學生的職業素養培養沒有科學、合理的評價機制，更缺乏基于工作過程的過程性考核，使課程思政成為醫學院校當中的“形式”，以致對醫學生應具備的職業素養、醫風等方面的教育浮于表面。因此，醫學生職業素養的培養應從以下幾個方面著手。

（一）強化醫學生工作崗位要求的職業技能培養

職業教育就是就業教育，學生的職業技能水平嚴重影響其就業的競爭力，因此培養職業院校學生的一技之長是重中之重。在實際教學中，教師要圍繞醫生工作崗位的要求，對教學內容、教學方式及教學手段進行改革，使多元化教學的理念通過實踐落實于課程建設，同時，強化工作崗位導向，加強對醫學生職業技能的培養，進而培養醫學生獨立分析及解決臨床問題的能力[4]。

（二）構建醫學生的職業操守準則

醫者仁心，醫學生的職業操守對于未來社會的醫學標準建立具有重要意義。職業操守準則并不是懸掛在辦公室的冰冷宣傳標語，而是需要教師在實踐中對學生進行言傳身教，從醫學從業者的親身經歷中建構學生的職業操守準則。

（三）大力加強師資隊伍建設

學高為師，身正為范。醫學教師隊伍素質的提高是醫學生職業素養培育的基礎，因此學校要大力加強師資隊伍建設。專業醫學診治工作對學歷要求較高，現階段一般碩士以上學歷才能正式進入醫療機構工作，在學生學習期間，還需跟隨教師進行為期一至三年的醫學實習，因此，教師在學生的學習乃至一生的醫學實踐中都發揮著重要作用?！霸\斷學”教學中職業素養的培養，既是我?！芭囵B醫學實用型人才”辦學宗旨的必然要求，又是當前醫患環境下減少醫患矛盾的重要措施[5，6]。

四、“診斷學”課程思政對醫學生職業素養培養的實施方法

（一）醫學生職業認同感及榮譽感的建立

首先，在基本的“診斷學”理論課程結束后，在分組式臨床見習中，教師與學生通過角色扮演的方式推動醫學職業榮譽感和認同感的建立，教師承擔病人的角色，學生扮演醫生對教師進行問診，教師對學生問診的方式、思維行為方式等進行點評指導，強化醫生與患者的溝通技巧。其次，醫學生的職業認同感往往來自與病人的深入接觸，以及從病人的角度看世間疾苦，因此，通過演講、宣誓儀式及下鄉實踐等，可以培養醫學生的職業認同感，調動學生的學習主動性，潛移默化地改善醫學生的行為及精神。最后，教師可以通過案例教學的方式，將醫療糾紛、醫療事故等案例引入課堂教學，對學生進行正確的引導和講解，使學生能夠正確地了解醫生職業，克服恐懼感，進而樹立從事醫療職業的堅定信心，進一步加強醫學生對醫療職業及角色的認同感[7]。

（二）醫學生職業操守準則的建立

2020年初，新冠肺炎疫情暴發，無數醫療工作者舍小家為大家，投身于疫情防控戰斗，有些醫生甚至犧牲在防控一線，這體現了醫學人士在國家、社會需要中勇于奉獻的精神。在建構學生的職業操守準則時，應當將這些醫護人員的精神與事件融入思想政治教育課程，針對醫學專業設計更有針對性的課程內容，摒棄原先的“大通課”教學方式，在思想政治教育課程中融入這些發生于近年或學生身邊的事件，從而更好地對學生產生影響，以此培養學生的職業操守，使學生形成規則意識，將醫學專業的職業操守內化于心。

（三）教師教學隊伍的培養

現階段，我國醫療條件、醫學教師隊伍仍不能滿足人民日益增長的社會需求，存在供給與需求的不平衡，這就需要大力加強醫學教師的隊伍建設。醫學實踐不僅是對學生專業能力的考驗，也是對教師專業能力與職業素養的考驗。近些年，網絡中曝光的“醫生收紅包”事件在社會中引起了極為嚴重的不良影響，這從側面反映了醫學教師隊伍職業素養培養的欠缺。對此，學校和醫院應當在平常的工作中加強對教師職業素養的教育及培養。

五、“診斷學”課程思政評價體系的建立

（一）完善課程教學大綱評價標準

課程教學大綱在教學活動中起著領銜和指導作用。將思想政治教育的建設融入教學大綱，優化及調整大綱內容，是思想政治教育教學課程評價體系建立的關鍵。應將家國情懷、醫者仁心、育人目標、科學素養、無私奉獻等思想政治主題體現在教學素質目標上，著重培養醫學生的職業道德和遵循職業操守的意識;將人文、職業素養等思想政治教育內容融入教學大綱，完善各學科課程教學大綱的評價標準，突破傳統的局限于專業知識領域的教學方式，把握思想教育趨勢，以培養德智體美勞全面發展的高素質醫學人才為目標。

（二）完善思想政治素材資源評價

我們應根據“診斷學”中各章節教學特點制作思想政治教育素材，并通過文檔、圖片、視頻等多種多樣的呈現形式展現時代背景，例如，“抗擊疫情、眾志成城”真實案例，鐘南山、李蘭娟院士等醫學名人名家的感人事跡等。從個人上升到國家，強化思想政治教育，觸動學生心靈，要求學生將這些有意義的思想政治教育素材進行不少于300字的描述，由此更加清晰地闡釋思想政治教育的內涵，使學生從內心深處體會作為醫學工作者的責任感和自豪感，明確醫學事業的偉大和使命感，實現育人功能和價值引領。對不同檔次的思想政治素材設置不同的評分制度，將思想政治教育素材的質量、數量及形式作為評價的指標，以呈現形式多樣的素材為最佳[8]。

（三）完善教案設計評價

教案設計是教學工作者根據各學科課程的特點及自身經驗閱歷等制作的教學思路及設想，具有教學工作者獨特的教學及思維方式，所以即使面對相同的教學內容，每位教學工作者也有自己獨特的表達方式。在教案設計中融入思想政治教育，能夠巧妙地在教學過程中實現正確的思想人文觀念的傳輸。此外，教學工作者應在實踐過程中逐步尋找學生易于或樂于接受的教學方式，實現專業知識與品德的齊頭并進。教案評價應該著重探討思想政治教育與專業知識教育相融合的恰當性與有效性，設定不同的分層評價標準，進而提出相應的改善建議。

（四）完善教學效果評價

學生作為教學效果的最終受益者，教學工作中教學效果的評價應最終取決于學生的“學”。臨床醫學教育除了專業理論知識的學習之外，實踐是必不可少的環節，學好“診斷學”這門課程，實踐起著關鍵的作用。從問診技術、體格檢查的視觸叩聽到臨床四大穿刺技術，都離不開實踐，所謂實踐出真知，可以在教學中多舉辦臨床知識、臨床技能、實驗設計、問診技巧等競賽，通過比賽提升學生的學習及實踐能力。除了基本技能的實踐及規范操作的指導之外，教師還應該傳播以患者為中心等思想理念，在常規技能操作等考試過程中，既要對醫學生的專業技能進行考查，還應該關注醫學生的人文關懷、溝通中的言行舉止、儀容儀表、精神風貌，以及是否能夠與患者達成有效溝通。在教學效果評價中納入對學生人文和醫學素養的考核，不僅能夠在實踐操作中體現對醫務工作者全面教育的重視，更是對醫務人員人格品質的鑒別。

參考文獻

[1]程灶火，王錦帆，劉新民.醫患關系的關鍵影響因素：患方利益訴求[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2014，14（2）：121-124.

[2]孫麗.剖析現今醫患關系 建立良好的醫患溝通[J].中國城鄉企業衛生，2013，28（3）：1-2.

[3]吳剛，陳涵.新形勢下化解醫患矛盾的探討[J].人民軍醫，2014，57（10）：1139-1140.

[4]于桂花.“課程思政”教學實踐路徑探析[J].教育理論與實踐，2020，40（15）：27-29.

[5]肖蘋.基于課程思政的醫學生職業素養培養策略[J].西部素質教育，2020，6（11）：89-90.

[6]郭亞菊，高海燕，宋書賢，等.內科學“課程思政”的教學改革與探索[J].醫學食療與健康，2020，18（17）：192-193.

[7]盧芳國，胡玨，魏科.醫學專業基礎課“課程思政”改革的策略與實踐——以《免疫學基礎與病原生物學》為例[J].高教論壇，2020（1）：8-10.

[8]許耀元.高校課程思政教學評價體系構建[J].智庫時代，2020（1）：209-211.

The Implementation of “Curriculum Ideological and Political Education” in the Course of Diagnostics

CHEN Wei-guo， CAI Xi-xuan， CHANG Pan， WANG Xi-hui， DU Zhan-kui

（The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710038， China）

Abstract： It is a way worthy of breakthrough in the concept of medical education that how to integrate “curriculum ideological and political education” into the teaching of Diagnostics under the current doctor-patient relationship. In the traditional Diagnostic teaching model， the training of doctor-patient communication skills is rarely involved. As a new teaching concept， the “curriculum ideological and political education” plays an increasingly prominent role in college education. The implementation of “curriculum ideological and political education” in the teaching of Diagnostics can promote medical students to form correct moral values， social views and values， and cultivate good humanistic quality and medical literacy. It is an important means to reduce medical disputes and improve doctor-patient relationships in the current medical environment.

Key words： “curriculum ideological and political education”; humanities and medical literacy; Diagnostics; doctor-patient relationship

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