互動式音樂治療在中青年抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用研究

張玉青

(淄博市精神衛生中心男二病區,淄博,255100)

抑郁癥是精神疾病的一種常見類型,典型表現包括顯著而持久的心境低落、興趣減低、悶悶不樂、抑郁悲觀、思維遲緩、意志減退甚至社會功能受損等,且常伴有失眠等軀體癥狀,患者抑郁癥狀與失眠常相互影響而加重病情[1]。臨床調查顯示,中青年抑郁癥患者抑郁心境、睡眠障礙等發生率較高[2]。音樂是一種喜聞樂見的藝術形式,受到所有年齡段尤其是中青年人群的喜愛,音樂治療也是一種心理干預方法,應用于抑郁癥患者有助于改善癥狀,促進康復,幫助患者盡快回歸社會[3]。本研究以86例中青年抑郁癥伴失眠患者為研究對象,探討互動式音樂治療對該群體患者抑郁程度、睡眠質量及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年9月淄博市精神衛生中心收治的中青年抑郁癥伴失眠患者86例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組43例。對照組患者年齡19～59歲,平均年齡(37.26±12.37)歲;病程1～13年,平均病程(6.05±2.34)年;上學年限:5～14年,平均年限(9.62±3.19)年。觀察組患者年齡21～58歲,平均年齡(37.83±11.46)歲;病程1～12年,平均病程(5.53±2.16)年;上學年限:5～14年,平均年限(9.57±3.24)年。2組患者基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合抑郁癥診斷標準;2)均伴有失眠癥狀;3)年齡18～59歲;4)溝通理解能力正常;5)對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)精神分裂癥等其他精神疾病伴失眠者;2)伴有語言障礙或者聽力障礙者;3)具有較高高自殺傾向風險者;4)耳聾或失語者;5)不愿意參加本研究者。

1.4 研究方法 對照組給予抑郁癥常規護理,內容包括環境宣教、疾病知識教育、飲食指導、用藥指導、心理護理、生活自理能力訓練及安全防護等。在此基礎上,觀察組聯合互動式音樂治療,每次可組織6～8名同時間段內的住院患者在治療室內進行。互動式音樂治療具體形式如下:1)想唱就唱:以“想唱就唱我最閃亮”為主題,護理人員鼓勵患者輪流當眾唱歌,除了禁止消極頹廢歌曲外,對歌曲名稱、風格、年代都沒有要求,只要患者隨意唱出來就可以,可以唱一句或一首。患者唱完后,護理人員要引導其他患者予以掌聲鼓勵。2)歌曲回憶:以“我最喜愛的一首兒歌”為主題,護理人員引導患者寫出歌曲名稱,鼓勵患者唱出歌詞,并回憶唱這首歌時的情景,分享心得體會。3)歌曲討論:以“感恩的心”為主題,護理人員先請患者欣賞歌曲《感恩的心》,鼓勵患者一起合唱,再引導討論這首歌的歌詞,讓患者明白這首歌曲所表達的主題思想是要學會感恩,感恩父母、朋友、醫護人員甚至路人。引導患者換一種角度去看待生活中的失意與挫折,可永葆健康心態。4)歌詞接龍:護理人員將參加音樂治療的患者分為A、B2組,A組1例患者以任意一句歌詞開頭,該句歌詞的最后一個字,作為B組1例患者歌詞接龍的開頭(同音字即可),同樣規則再由A組1例患者接龍,同組患者可以共同討論接哪句歌詞,推選1例患者接龍即可,直至無法接下去結束。然后再由B組患者發起開頭,由A組患者進行歌詞接龍,鼓勵所有患者都要積極參與。音樂治療2次/周,每次1個主題,上述主題可輪流進行,時間60 min/次。

1.5 觀察指標

1.5.1 抑郁程度 干預前、干預4周后,以漢密爾頓抑郁量表-24項(HAMD-24)評價2組患者抑郁程度。HAMD-24評分≥20分,即提示患者存在抑郁狀態,總分越低,說明抑郁程度越輕。

1.5.2 睡眠質量 干預前、干預4周后,采用李建明教授編制的睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]評價2組患者睡眠質量。該量表含10個因子,總評分范圍10～50分,評分越低,說明睡眠質量越好。

1.5.3 社會功能 干預前、干預4周后,采用社會功能量表(SFRS)[5]評價2組患者的社會功能,該量表含社會功能缺陷、日常生活能力2個維度累計33個條目,每條目評分范圍0～7分,取二者平均分為SFRS評分,評分越低,說明社會功能越好。

2 結果

2.1 抑郁程度 干預4周后,觀察組HAMD-24評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HAMD-24評分比較分)

2.2 睡眠質量 干預4周后,觀察組SRSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SRSS評分比較分)

2.3 社會功能 干預4周后,觀察組社會功能缺陷、日常生活能力評分及SFRS總分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SFRS評分比較分)

3 討論

抑郁癥患者常處于嚴重抑郁悲觀狀態,特別是中青年患者,因疾病嚴重影響其擔負家庭和職業角色,抑郁程度更加嚴重,常需要心理干預配合抗抑郁藥物進行治療。但抑郁癥患者對常規心理干預手段理解困難、興趣缺失,更缺乏長期堅持的毅力。音樂治療就是以音樂這種藝術形式作為治療媒介,達到緩解心理壓力、治療疾病目的的一種心理干預方法[6]。因音樂旋律優美、富有趣味,尤其適合吸引中青年人群積極參與和長期堅持。現代醫學研究表明,音樂可通過人體聽覺刺激大腦皮質與注意力、情緒功能相關區域,作用于中樞神經生理功能從而調節情緒[7],音樂旋律可通過抑制交感神經的過度緊張,減輕負性情緒[8]。實踐證實,音樂治療能夠幫助抑郁癥患者提高思想以及情感的表達,促使患者進入愉悅狀態,從而減輕抑郁癥狀[8]。本研究結果顯示,觀察組HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05),說明互動式音樂治療有助于減輕抑郁癥伴失眠患者的抑郁程度。

抑郁癥伴失眠機制至今尚未研究明確,但已知抑郁癥患者中高達40%以上的患者伴有失眠癥狀[9],如不易入睡、多夢易醒等,而長期處于失眠狀態會進一步加重抑郁情緒,因此改善抑郁癥患者睡眠質量對緩解病情尤其重要。音樂的和諧旋律能夠調節機體內分泌及神經功能,幫助患者放松神經和肌肉,從而促進患者入睡、改善睡眠質量[10]。本研究結果可見,觀察組SRSS評分明顯低于對照組(P<0.05),說明音樂療法有助于改善中青年抑郁癥伴失眠患者的睡眠質量。

抑郁癥患者常伴有社會功能受損[11]。本研究中,我們對觀察組患者給予形式豐富的音樂治療,其中“想唱就唱”能夠幫助患者獲取積極情緒及情感力量;“我最喜愛的一首兒歌”能夠引導患者從自身及他人的美好回憶中汲取自信;歌曲討論,能夠引導患者從感恩的角度獲得溫暖和力量,培養適應挫折的能力;歌詞接龍能夠培養患者的人際交往能力。本研究結果可見,觀察組社會功能缺陷、日常生活能力評分及SFRS總分均明顯低于對照組(P<0.05),說明音樂治療有助于改善中青年抑郁癥伴失眠患者的社會功能。

綜上所述,互動式音樂治療有助于緩解中青年抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁程度,改善睡眠質量及社會功能。