不同術(shù)式對(duì)伴夜尿癥良性前列腺增生患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的影響研究

張紹崎

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，宿遷，223800)

良性前列腺增生癥是泌尿科的常見(jiàn)疾病中的一種，且好發(fā)于高齡人群中[1]，臨床上可表現(xiàn)為尿頻、尿急和夜尿增多等癥狀，且隨著病程的延長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、膀胱結(jié)石等不良后果[2]。目前藥物治療無(wú)法達(dá)到理想效果，因此臨床上的首選方案為手術(shù)治療。手術(shù)方案中，常見(jiàn)的有前列腺電切術(shù)(TURP)療法，然而其具有術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)差等缺點(diǎn)，因此存在諸多局限性[3]。而綠激光前列腺汽化術(shù)有著微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠改善TURP出血多的缺點(diǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性高。因此，本研究探討不同術(shù)式對(duì)伴夜尿癥良性前列腺增生患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年1月宿遷市人民醫(yī)院收治的伴夜尿癥良性前列腺增生患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組平均前列腺體積(47.28±6.36)cm2，平均夜尿次數(shù)(3.16±0.98)次/晚，平均年齡(62.13±6.24)歲，平均病程(4.12±1.01)年；對(duì)照組平均前列腺體積(47.88±5.98)cm2，平均夜尿次數(shù)(3.66±1.12)次/晚，平均年齡(62.58±5.79)歲，平均病程(4.36±0.88)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)癥狀符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)；2)前列腺體積>20 cm2；3)夜尿次數(shù)>1次/晚；4)年齡40～80歲；5)病程2～10年；6)所有患者對(duì)本研究知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴器官衰竭；2)膀胱外傷史；3)伴泌尿系統(tǒng)感染；4)盆腔、前列腺手術(shù)史；5)前列腺癌；6)無(wú)法正常溝通交流者。

1.4 治療方法 觀察組給予綠激光治療即經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化切除術(shù)(PVP)，具體操作如下：采取連續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位，使用160 W綠激光系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，在監(jiān)視系統(tǒng)直視下置入內(nèi)鏡，觀察膀胱，確認(rèn)精阜位置后，將系統(tǒng)功率調(diào)至75 W左右，汽化膀胱頸部黏膜，順著精阜通道對(duì)前列腺組織進(jìn)行汽化，保持創(chuàng)面平整，減少出血。汽化至前列腺包膜后，再汽化左右兩側(cè)葉，最后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整。最后確保無(wú)活動(dòng)性出血后取出內(nèi)鏡，放置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組給予前列腺電切術(shù)(TURP)治療，具體操作如下：采取連續(xù)硬膜外麻醉，并采用截石位，將電切鏡置入后，切除精阜間和膀胱頸部間中葉組織，暴露外科包膜，并行兩側(cè)葉切除操作。最后確?；颊邿o(wú)出血后取出內(nèi)鏡，留置導(dǎo)尿管并沖洗膀胱。

1.5 觀察指標(biāo) 1)手術(shù)情況：比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后夜尿次數(shù)；2)前列腺癥狀和生命質(zhì)量：采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生命質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)[4]分別評(píng)估2組患者術(shù)前和術(shù)后的前列腺癥狀和生命質(zhì)量。IPSS分值越高表明前列腺癥狀越嚴(yán)重，QOL分值越高表明患者生命質(zhì)量越差；3)睡眠質(zhì)量：分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]來(lái)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。量表共有入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物的使用等7項(xiàng)內(nèi)容。分值越低，表明睡眠質(zhì)量越好。4分以下表明睡眠質(zhì)量好，5分～8分表明睡眠質(zhì)量中等，9分～12分表明睡眠質(zhì)量較差，12分以上表明睡眠存在障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后夜尿次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者前列腺癥狀和生命質(zhì)量比較 術(shù)前2組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者前列腺癥狀和生命質(zhì)量比較

2.3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分值低于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量分值的組間、時(shí)間點(diǎn)及交互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

良性前列腺增生伴夜尿癥主要在尿道旁移行帶發(fā)生，高發(fā)于大齡男性患者群體中[6]。目前前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與雌雄激素、遺傳、炎性反應(yīng)等諸多因素有關(guān)，患者可有血尿、尿潴留等排尿功能障礙癥狀[7]。TURP是常用的外科治療前列腺增生手段，然而由于患者年齡較大，體質(zhì)較弱，因此手術(shù)耐受性較差，影響了手術(shù)的整體效果。綠激光是一種磷酸鈦氧鉀激光，波長(zhǎng)為532 nm，能夠被前列腺腺體組織中豐富的血紅蛋白特異性吸收，使組織被汽化和凝固，從而發(fā)揮手術(shù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后夜尿次數(shù)均小于對(duì)照組，IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的PSQI評(píng)分值低于對(duì)照組。說(shuō)明綠激光前列腺汽化術(shù)治療效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善更好。其原因可能是因?yàn)榫G激光能夠被前列腺體特異性吸收，從而減少了術(shù)中出血量，且汽化至包膜時(shí)，汽化效率減小，因此包膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)降低。加上綠激光系統(tǒng)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者的手術(shù)創(chuàng)口小，從而對(duì)患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境刺激減少，增加了手術(shù)的安全性，并促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量受到夜尿癥的影響，夜尿次數(shù)的降低，能夠有效改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。手術(shù)操作中需要注意的是，應(yīng)根據(jù)部位調(diào)整合適的汽化功率，低功率能夠起到好的凝血作用，防止黏膜出血阻礙手術(shù)視野，同時(shí)減少膀胱頸痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高功率能夠快速進(jìn)行組織汽化，減少手術(shù)時(shí)間，但同時(shí)，也要注意精阜位置，避免汽化過(guò)量、過(guò)深造成的尿道外括約肌損傷。汽化過(guò)程中需精準(zhǔn)把握激光束對(duì)組織的作用時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成汽化過(guò)深出血，過(guò)短會(huì)導(dǎo)致血管斷處未能及時(shí)閉合而出血。同時(shí)，內(nèi)鏡等器械置入操作時(shí)需輕柔，術(shù)后盡快拔除導(dǎo)尿管，防止感染影響手術(shù)的整體療效。

綜上所述，綠激光法治療伴夜尿癥良性前列腺增生對(duì)患者能夠更有效地改善其臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。