前后配穴埋線治療原發性不安腿綜合征伴睡眠障礙13例

董媛媛 肖廣艷 王聰聰 朱雪松 孫曼索 方俊霖 譚奇紋,2

(1 山東中醫藥大學，濟南，250014； 2 山東中醫藥大學附屬醫院，濟南，250014)

不安腿綜合征(Restless Legs Syndrome，RLS)是一種慢性神經系統運動感覺障礙性疾病，在靜息狀態或者夜間睡眠時出現單側或雙側下肢難以名狀的不適感，例如刺痛、蟲蠕動、麻木等感覺，以及強烈的活動雙下肢的意愿，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉反側，癥狀往往在活動后可以緩解，停止后又再次出現癥狀的一組臨床綜合征[1]。RLS發病群體以中老年居多，成年女性與男性的患病之比約為2∶1[2]，且隨年齡的增長呈上升趨勢。病位以腓腸肌最常見，或累及大腿及上肢，病程遷延，此病雖不至危及生命，但卻嚴重影響患者的睡眠質量和生命質量，進而對患者的社交生活造成不同程度的損害，形成惡性循環。近年來，筆者采用前后配穴埋線法治療不安腿綜合征的療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年4月山東中醫藥大學附屬醫院治未病中心門診收治的不安腿綜合征患者25例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組13例，其中男5例，女8例，年齡43～71歲，病程3個月至10年。對照組12例，男5例，女7例，年齡41～75歲，病程5個月至10年。2組的性別、年齡、病程資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照2014年國際不安腿綜合征研究小組(The International Restless Legs Syndrome Study Group，IRLSSG)制定的《不安腿綜合征診斷標準共識》[6]，1)單側或雙側腿部不適感；2)不適感引起強烈的活動欲望；3)走動、蹬腿、敲打等動作后不適感和活動欲望減輕；4)安靜狀態下出現或加重，傍晚及夜間明顯；5)伴有情緒波動、睡眠障礙；6)不能用另一疾病或現象來解釋。

1.3 治療方法 觀察組采用穴位埋線法治療，選穴：1)膻中、天樞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交。2)陽陵泉、環跳、懸鐘、承山。2組穴位交替進行埋線治療，1次/周，4周為1個療程，共2個療程。穴位埋線操作方法：選用一次性醫用9號埋線針作為埋線工具，2-0號醫用羊腸線剪成1～1.5 cm的小段，于75%乙醇中浸泡備用。術者雙手佩戴無菌手套，取其中一段羊腸線，置于埋線針的針頭內，左手揣穴，確定進針位置后，對穴位進行常規消毒。右手持針快速刺入，得氣后，用針芯將羊腸線送達穴位的脂肪層與肌肉層之間，退出針管，關注是否有血液滲出，按壓至不出血后，敷以醫用消毒膠布，患者3 h后可自行揭除膠布。其中，膻中需提捏其穴周皮膚，平刺進針。囑患者在治療期間清淡飲食，配合適量輕度運動及熱敷，以促進羊腸線的吸收及下肢血液循環。

對照組采用普通針刺的方法，囑患者取仰臥位，對百會、神門、膻中、天樞、陽陵泉、足三里、三陰交周圍的皮膚進行消毒，然后用華佗牌0.3 mm×40 mm的一次性毫針依次刺入上述穴位，平補平瀉法得氣后留針25 min。出針后再取俯臥位，行常規消毒后針刺肝俞、腎俞、環跳、懸鐘、承山，其中環跳、承山穴的針感需要沿足太陽膀胱經傳至足跟、足底，其余穴位也得氣后留針25 min，5次/周，4周為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標 記錄患者治療前及治療4周后IRLS評分、PSQI評分，對其治療效果進行評估。

1)國際不安腿綜合征評定量表(IRLS)評分[7]：患者治療前后癥狀的變化進行量化，該量表包含10個問題，每個問題包含5個選項，按選項順序計為0～4分，總分0～40分。癥狀程度分級：0分：無癥狀；1～10：輕度；11～20分：中度；21～30：重度；31～40：極重度。IRLS得分越高，癥狀越嚴重，治療后下降數值越大，癥狀綜合改善情況越好。

2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)：該量表由入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個維度構成，各維度分為0～3分4個等級，7個維度累計相加為總得分，總得分范圍為0～21分。PSQI總得分≥8分代表存在睡眠障礙，分值越高睡眠障礙情況越嚴重。

3)焦慮自評量表(SAS)：該量表由20個問題構成，每個問題分為1～4分4個等級，最終得分=各題目累計得分×1.25，需根據每個患者近1周的實際情況計算得分。最終得分≤50分，表示沒有焦慮；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[8]。

1.5 療效判定標準 1)基本治愈：雙下肢深部不適癥狀消失，夜間可入睡，無復發；2)顯效：雙下肢癥狀改善明顯，夜間基本可正常入睡，偶有復發，不影響日常生活工作；3)有效：雙下肢癥狀有所緩解，睡眠質量有所改善，對日常生活工作影響不大；4)無效：雙下肢癥狀無改善甚至加重，夜間難以入睡，影響日常生活工作[9]。

2 結果

2.1 IRLS評分情況 2組患者治療前后不同癥狀程度分級的人數分布情況見表1。治療前，2組患者IRLS評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，2組IRLS評分較治療前均有所降低(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。2組患者治療前后PSQI評分差異有統計學意義(P<0.05)，治療后PSQI評分明顯低于治療前，且治療后觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。2組患者治療前后SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，治療后SAS評分明顯低于治療前，且治療后觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者不安腿癥狀程度情況(例)

表2 2組患者治療前后IRLS評分、PSQI評分、SAS評分比較分)

2.2 2組患者治療后療效比較 2組患者總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但與對照組比較，觀察組的顯效與治愈的人數明顯多于對照組。

2.3 2組患者治療前后用藥情況比較 在服藥情況方面，治療前觀察組69%的患者有服藥史，有4例患者曾長期服藥，而治療后僅有2例患者需要按需服藥，治療后僅有23.1%患者需繼續配合藥物治療，對照組有58.3%的患者有服藥史，2例患者長期服藥，治療后余3例患者按需服藥，治療后有41.7%患者需配合藥物治療，治療后觀察組服藥例數明顯減少。

表3 2組患者療效情況比較[例(%)]

表4 2組患者服藥情況比較(例)

3 討論

不安腿綜合征雖無明確對應的中醫病名，但在歷代文獻中可見類似癥狀的論述，如《靈樞·百病始生篇》曰：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”。明·薛己在《內科摘要》中記載“夜間少寐，足內酸熱。酸久不寐，腿內亦然，且腿內似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉不安，必致倦極方寐”。本病屬中醫“痹證”范疇，病位在下肢，屬下焦，故與肝腎關系密切，內因多為肝腎不足，氣血虛弱，筋肉失養。腎主藏精，腎精不足，則筋肉失養。肝主筋，《素問·六節藏象論》曰：“肝為罷極之本，其華在爪，其充在筋”，肝能藏血，肝血不足，不能濡養筋脈，則肢體麻木，屈伸不利；肝主疏泄，條達氣機，調暢情志，若情志失調，則疏泄失司，郁久化火生風，竄擾肢體筋脈，故出現蟻行、蟲蠕、拘攣、刺痛等癥狀。由此可見，滋補肝腎，培本固元是治療本證的關鍵。正氣不足，易于感邪，《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，感受風寒濕邪氣，正虛邪戀，瘀阻脈絡，遂發本病。至于夜間發病或加重，筆者認為與人體陰陽盛衰規律有關，如《靈樞·順氣一日分四時》所述“朝則人氣始生，病氣衰……夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”。綜上所述，不安腿綜合征表現出的雙下肢難以形容的不舒服，坐立不安，根本上在于肝腎精血虧虛，筋肉失養，加之陰虛不能制陽，虛火妄動，肢違意動。

不安腿綜合征作為一種病因尚未明確、嚴重影響患者生活工作的疾病，其治療的核心在于癥狀的改善與治愈，最大限度降低病癥對患者生活的影響。目前治療不安腿綜合征伴睡眠障礙的方法主要包括西醫治療、中醫治療(內治和外治)、綜合治療等方法。其中西藥治療主要包括阿片類、鐵劑、多巴胺類藥物治療，此類藥物的使用需要精準把握藥量，藥量太小作用不明顯，藥量太大不良反應較大，且長期服用易產生耐藥性而降低療效，并不建議患者采用。中醫藥的治療方式以其特有的優勢長期存在于各地的民間治療方法中，近年來報道也逐漸增多。中醫內治主要基于辨證論治，針對營衛虛弱、肝郁陰虛、濕熱痹阻等確定治療方法，其中以健脾生血、調營衛、調氣血、調三焦等方法最為典型[3]。根據周國立等[4]的研究，其采用中醫內治有效率約為81.3%。中醫外治則以氣血不足為主要切入點，通過穴位治療法改善直至治愈。當前研究中采用針灸治療的有效率可以達到90%以上。中醫綜合治療集百家之長，在某些研究中總有效率甚至達到100%[5]。可見在單獨治療方法中中醫外治的治療效果最佳。治療原發性不安腿綜合征的基礎理論其核心在于調整局部氣血失調和運行受阻的狀態，而穴位埋線療法正是將針灸經驗與埋線療法相結合，具有刺激經絡、調和氣血、平衡陰陽、調整臟腑作用的外治法。

《靈樞·終始》有云：“刺久病者，深納而久留之”，穴位埋線就是基于此思想，以傳統針刺療法為基礎，以新型方法為手段的復合型療法。此療法與傳統針刺比較，能加強針刺效應，延長刺激時間，使機體達到“陰平陽秘，精神乃至”的平衡狀態，對于慢性頑固性疾病的治療與恢復有顯著療效。在核心穴位選取中按照“胸腹為陰，背腰為陽”的原則前后選穴，如胸腹部的膻中、天樞和背部腧穴肝俞、腎俞相配以達到調節陰陽的目的。同時也是遵循“肝腎同源、精血同源”的理念補肝腎之陰以生精化血。“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，膻中為氣會，又稱為“上氣海”，為諸氣來歸之所，RLS患者多伴不同程度的睡眠障礙，故情緒多煩躁，且久病致郁，此穴位是調節人體氣機及情志活動的重要“開關”。此外，三陰交屬足太陰脾經，足三里屬足陽明胃經，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。選穴三陰交可補腎益肝，健脾養血，調和氣血陰陽，佐以足三里，可舒筋活血，健脾益氣。除了選取核心穴位外，還需協同局部取穴，定點治療。陽陵泉是足少陽膽經之下合穴，八會穴之“筋會”，是治療筋病的要穴，與懸鐘相配合主治腰腿半身不遂、拘攣疼痛。環跳穴屬足少陽膽經，足少陽、太陽二經之交會穴，取其可散除寒濕、鎮痛止痙、調節推動氣血運行。承山穴屬足太陽膀胱經，膀胱經循行于下肢后側正中，承山穴位于腓腸肌肌腹下，穴如其名，一方面為全身最多筋骨肌肉集結之處，承擔著巨大的壓力，又為人體陽氣最為旺盛之經脈的樞紐，選其可以振奮太陽經的陽氣，祛風散寒除濕，強筋健骨。具體治療過程中按照核心穴位與局部穴位交替治療。先調節整體陰陽氣血狀態，后以“腧穴所在，主治所在”的原則相輔佐，加強局部血液循環，配合穴位埋線的治療方法延長穴位作用時長，可以有效的治療不安腿伴睡眠障礙綜合征。穴位埋線能有效的減弱腿部不適感，改善睡眠情況，減輕焦慮狀態，減少服藥劑量或停藥，從而提高患者生命質量，是一種行之有效的治療方案。目前臨床上多采用普通針刺對不安腿進行治療，但通過比較發現穴位埋線在不同程度的患者癥狀改善情況上均優于普通針刺，且經過2個月的隨訪，穴位埋線的遠期療效也優于普通針刺。治療次數少、痛苦小，便捷高效且不易反復是穴位埋線的優勢所在。由于本研究統計的是2個療程后的治療效果，故輕度與中度的患者治愈顯效率高，而重度與極重度患者可能需要更長的治療周期才能取得更好的治療效果，這也與中醫學提倡的治未病理念相契合——對于病癥應早發現、早應對、早治療，避免其進一步發展導致治療難度的增大與治療周期的延長。本方法簡便、實用、無不良反應，為中醫治療不安腿伴睡眠障礙綜合征開創了一條新思路，可在臨床上加以推廣和應用。