帶狀皰疹后神經痛患者應用星狀神經節阻滯聯合選擇性神經根阻滯的療效觀察及對其睡眠質量的影響

李傳明 蔡曉輝

(1 上海市嘉定區中醫醫院疼痛科，上海，201800； 2 上海市嘉定區中醫醫院骨傷科，上海，201800)

帶狀皰疹(HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皮膚病，當水痘-帶狀皰疹病毒進入人體的外周神經末梢，并沿三叉神經節或脊髓后根神經纖維，進入脊髓后根神經節得到神經元中，當機體免疫力低下時，潛伏體內的病毒被激活并生長繁殖，受累的神經節產生炎性反應、壞死，從而導致神經痛[1]。帶狀皰疹后神經痛(PHN)是其最常見的并發癥，PHN是一類慢性頑固性疼痛綜合征，表現為皰疹痊愈后仍出現持續時間超過30 d的神經疼痛癥狀，疼痛常呈局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛，嚴重影響了患者的睡眠和精神狀態，需要及時給予有效的治療[2]。星狀神經節阻滯(SGB)是通過將局麻藥物注射在含有形狀神經節的疏松結締組織，以達到頸交感干、頸交神經節與節前、節后神經及其支配范圍的可逆性阻滯。神經根阻滯法是通過阻斷感覺神經傳入沖動，消除神經組織炎性反應，促進神經損傷的修復[3]。本研究應用SGB聯合選擇性神經根阻滯的療法治療帶狀皰疹后神經痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年7月上海市嘉定區中醫醫院收治的PHN患者95例作為研究對象，按照隨機數字表法將其隨機分為觀察組(n=47)和對照組(n=48)。觀察組中男25例，女22例；年齡51～75歲，平均年齡(61.08±5.26)歲；病程2～8個月，平均病程(5.17±1.41)個月。對照組中男26例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡(60.79±5.37)歲；病程2～9個月，平均病程(5.38±1.50)個月。2組患者在性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準：1)病史≥1個月；2)臨床表現皮損區色素沉著，伴灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛等神經病理性疼痛；3)均不伴選擇性神經組織禁忌證；4)患者及家屬對本研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)嚴重心、肝、腎功能異常者；2)入組前有惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等癥狀者；3)依從性較差者。

1.4 治療方法 2組患者均給予營養神經、口服止痛藥等常規藥物治療，具體為甲鈷胺片(揚子江藥業集團南京海陵藥業，國藥準字H20174048)0.5 mg/次，3次/d；鹽酸曲馬多片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10960106)50 mg/次，3次/d；加巴噴丁300 mg/次，3次/d。對照組患者在此基礎上行選擇性神經根阻滯術，在頭面頸部實施神經根阻滯時給予2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)5 mL、地塞米松2.5 mg、維生素B12加0.9%氯化鈉稀釋到10 mL；依據患者皰疹位置選取眶上、眶下神經，枕大神經、頦神經、頸深淺從神經及臂叢神經實施麻醉組織，1次/周。觀察組在對照組的基礎上給予星狀神經節阻滯，具體為第6頸椎橫突節前阻滯法，以第6頸椎橫突根部為主，針刺注入1%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)5～10 mL，1次/d。以上治療均持續10 d。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者治療前后疼痛程度和焦慮抑郁情緒，分別采用VAS評分、焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)進行評估；VAS量表分值0～10分，得分越高，疼痛越明顯；SAS、SDS評分量表分值越高，則焦慮、抑郁情緒越明顯。2)采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]評估2組患者治療后睡眠質量，總分范圍為10～50分，得分越高，則表示睡眠質量越差。

1.6 療效判定標準 顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，無疼痛、麻木及過敏征象；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，疼痛、麻木及過敏等癥狀明顯緩解；無效：治療后患者臨床癥狀無變化，疼痛、麻木及過敏癥狀仍然存在，甚至加重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS、SAS及SDS評分比較 治療前，2組患者的VAS、SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的VAS、SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、SAS及SDS評分比較分)

2.2 治療后2組患者SRSS評分比較 治療后，觀察組患者SRSS評分為(22.31±3.14)分，對照組患者SRSS評分為(25.37±4.68)分，觀察組患者SRSS評分低于對照組(t=3.734，P<0.05)。

2.3 2組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.74%，高于對照組83.33%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療療效比較

3 討論

PHN是急性帶狀皰疹常見的并發癥，主要表現為受損區域的自發性疼痛、痛覺過敏和觸誘發痛，特點為受損區域的陣發性、持續性慢性神經病理性疼痛。這對患者的生命質量和睡眠質量造成嚴重困擾，長期的疼痛也易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒[5]。SGB是一類微創治療方法，適應證較廣。SGB通過阻滯交感神經節前和節后纖維，抑制交感神經在血管支配、腺體分泌、肌肉運動以及痛覺傳導中的作用，SGB能有效降低患者血液中去甲腎素和前列腺素水平，從而改善局部缺血、缺氧和代謝異常。從而改善局部血液循環，加速引起疼痛的炎性遞質代謝，改善疼痛惡性循環[6-7]。神經組織療法是通過阻斷感覺神經的傳入沖動，消除神經組織炎性反應，促進神經損傷的修復，注射藥物后可迅速緩解疼痛，減輕觸誘發痛、麻木、燒灼等神經異常感覺，多次阻滯能阻斷疼痛惡性循環鏈、降低中樞及周圍敏化的作用。配合局麻等輔助藥物可以阻滯無髓感覺神經節前纖維，幫助消除神經炎性反應、減輕神經水腫，且低濃度局麻藥物對患者運動功能影響不大[8-9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分及SRSS評分低于對照組。觀察組患者治療總有效率為95.74%，顯著高于對照組83.33%，表明SGB和選擇性神經根阻滯治療的協同作用，在實際治療中可發揮彼此優勢，從而提高PHN的整體治療療效，這與熊苗苗等[10]的研究結果一致。

綜上所述，星狀神經節阻滯聯合選擇性神經根阻滯治療帶狀皰疹后神經痛患者效果好，可顯著減輕患者疼痛，緩解患者不良情緒，提高患者生命質量和睡眠質量，臨床可推廣應用。