尋常型銀屑病患者睡眠質量調查及相關因素分析

劉杰 劉冬歡 王英杰 彭勇 羅瑞靜 武宗琴 姜珠倩

(1 上海市嘉定區中醫醫院皮膚科，上海，201899； 2 上海市嘉定區中醫醫院檢驗科，上海，201899)

尋常型銀屑病是一種常見的皮膚病，患者常表現為皮膚鱗屑、瘙癢和紅斑等癥狀，好發于頭頸部和四肢等部位[1]。中醫認為銀屑病主要是由于熱毒郁積、皮膚失養等原因導致，且該病的證候分布主要為血瘀證、血熱證和血燥證[2]。西醫對銀屑病的發病機制尚不明確，臨床上常給予免疫調節劑、糖皮質激素等控制癥狀，減輕瘙癢。此病的特點是病程持久且易復發，且常給患者帶來不同程度的負面情緒，屬于一種身心性疾病，睡眠質量是體現身心健康情況的重要參考因素，因此，本研究探討尋常型銀屑病患者睡眠質量及相關因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月上海市嘉定區中醫醫院收治的尋常型銀屑病患者80例作為研究對象。其中男49例，女31例。年齡20～60歲，平均年齡(36.88±8.97)歲。病程1個月至20年，平均病程(6.54±1.88)年。

1.2 納入標準 1)根據皮損特征、臨床癥狀和病理切片檢查確診為尋常型銀屑??；2)能夠進行正常溝通交流者；3)患者對本研究知情并同意。

1.3 排除標準 1)確診為失眠癥；2)因工作性質造成日常晝夜顛倒的作息習慣；3)不配合調查者。

1.4 調查方法 1)80例患者按照年齡分為>50歲組和≤50歲組，調查不同年齡組的患者睡眠質量評分情況；2)按照性別分為男性組和女性組，調查不同性別組的患者睡眠質量評分情況；3)按照身體質量指數(BMI)差異分為>25 kg/m2組和≤25 kg/m2組，調查不同BMI組患者的睡眠質量評分情況；4)按照瘙癢程度的差異分為輕度瘙癢組和重度瘙癢組，調查不同瘙癢程度的患者睡眠質量評分情況；5)按照心理狀態的不同分為抑郁組和正常組，調查不同心理狀態的患者睡眠質量評分情況。

1.5 睡眠質量評價標準 使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]評估患者的睡眠質量，量表共包含入睡時間、睡眠效率、催眠藥的使用等7項內容。每項內容按0～3等級評分。各項內容累積得分之和作為量表總分，總分范圍在0～21分之間。分值越低，表明睡眠質量越佳。8分及以下表明睡眠質量較好，9分及以上表明睡眠質量較差。

1.6 瘙癢程度評估標準 采用Ribalta標準[4]對患者的瘙癢情況進行評分，評分范圍0～4分，分數越低提示瘙癢程度越低。日夜連續瘙癢，記為4分；間斷性瘙癢且時間較長，記為3分；間斷性瘙癢且時間短，記為2分；偶爾瘙癢，記為1分；無瘙癢，記為0分。評分≥3分的患者分為重度瘙癢組，<3分的患者分為輕度瘙癢組。

1.7 心理狀態評估標準 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估患者的心理狀態，分值越低，表明患者心理狀態越佳。量表共24項內容，多數項目0～4分，部分項目0～2分。總分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能為輕中度抑郁，8分以下無抑郁。評分≥8分的患者分為抑郁組，<8分的患者分為正常組。

2 結果

2.1 尋常型銀屑病患者睡眠質量情況 80例患者中，33例(41.25%)睡眠質量較好，47例(58.75%)睡眠質量較差。

2.2 睡眠質量單因素分析情況 經單因素分析，患者的瘙癢程度、心理狀態等因素為尋常型銀屑病患者睡眠質量的影響因素(P<0.05)，而與患者的年齡、性別以及BMI無關(P>0.05)。見表1。

表1 尋常型銀屑病患者睡眠質量的單因素分析情況

2.3 多因素分析 以患者瘙癢程度、心理狀態為自變量，睡眠質量為因變量作多元逐步回歸分析，結果顯示，瘙癢程度和心理狀態是影響尋常型銀屑病患者睡眠質量回歸方程的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 尋常型銀屑病患者睡眠質量多因素分析

3 討論

銀屑病又稱為“牛皮癬”，是一種常見的炎性皮膚病，最常見的類型為尋常型銀屑病[6]。在中醫理論中，不同證型的銀屑病嚴重程度也不同[7]?！鹅`樞·五色篇》有云：“黃赤為熱”，患者若表現為斑疹色深紅，則辨為血熱證，此時患者病情嚴重程度最大；若患者表現為嚴重皮損及瘙癢，則辨為血燥證；而皮損和瘙癢癥狀較輕，斑疹色暗紅，則辨為血瘀證[8]。隨著病情的進展，由進行期到穩定期再到消退期，對應的證候為血熱證至血瘀證再至血燥證[9]。多數尋常型銀屑病患者存在睡眠質量降低的現象，長此以往，容易影響自主神經功能。且身體免疫力降低，導致皮損癥狀加重，病情反復而難以治愈。因此，臨床上正逐漸增加對如何改善尋常型銀屑病患者睡眠質量的關注度[10]。

本研究結果顯示，患者的年齡、性別和BMI對睡眠質量的影響不顯著，主要影響因素有：1)瘙癢程度，銀屑病的瘙癢癥狀會使患者在夜間經常忍不住抓撓來緩解，從而導致患者間斷入眠、無法進入深度睡眠，嚴重者甚至無法入眠，因此睡眠質量變差；2)心理狀態，抑郁心理會作用于大腦皮質，給下丘腦內分泌系統與自主神經系統等帶來負面影響，引起體液、激素或酶水平波動，從而導致機體內環境失調，最終影響睡眠質量。且內分泌系統的紊亂也會造成免疫系統失常，易導致免疫皮膚病，致使皮膚產生一系列應激反應，從而分泌去甲腎上腺素、血管活性腸肽、乙酰膽堿等因子，構成局部應激系統。且皮膚作為身體最大且重要的器官，感覺神經豐富，因此環境的刺激很容易通過感覺神經傳導給中樞神經，引起全身性的應激反應，進一步加重了抑郁心理，產生惡性循環，導致病情經久不愈，進一步影響睡眠質量。因此，針對以上影響患者睡眠質量的因素，臨床上可以采取一系列措施來改善。例如在給予尋常型銀屑病患者常規治療的同時，還應注重其心理護理，給予專業的指導以及人文關懷，來改善患者的心理狀態，并通過開展健康教育等方式提高患者的自我護理能力，幫助患者緩解瘙癢癥狀，促進恢復。

綜上所述，瘙癢程度和心理狀態是影響尋常型銀屑病患者睡眠質量的主要因素，臨床上應給予關注，并積極采取預防措施，幫助患者提高睡眠質量，從而改善尋常型銀屑病的預后水平。