尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析

劉杰 劉冬歡 王英杰 彭勇 羅瑞靜 武宗琴 姜珠倩

(1 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，上海，201899； 2 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海，201899)

尋常型銀屑病是一種常見(jiàn)的皮膚病，患者常表現(xiàn)為皮膚鱗屑、瘙癢和紅斑等癥狀，好發(fā)于頭頸部和四肢等部位[1]。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病主要是由于熱毒郁積、皮膚失養(yǎng)等原因?qū)е拢以摬〉淖C候分布主要為血瘀證、血熱證和血燥證[2]。西醫(yī)對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上常給予免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，減輕瘙癢。此病的特點(diǎn)是病程持久且易復(fù)發(fā)，且常給患者帶來(lái)不同程度的負(fù)面情緒，屬于一種身心性疾病，睡眠質(zhì)量是體現(xiàn)身心健康情況的重要參考因素，因此，本研究探討尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的尋常型銀屑病患者80例作為研究對(duì)象。其中男49例，女31例。年齡20～60歲，平均年齡(36.88±8.97)歲。病程1個(gè)月至20年，平均病程(6.54±1.88)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)皮損特征、臨床癥狀和病理切片檢查確診為尋常型銀屑病；2)能夠進(jìn)行正常溝通交流者；3)患者對(duì)本研究知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為失眠癥；2)因工作性質(zhì)造成日常晝夜顛倒的作息習(xí)慣；3)不配合調(diào)查者。

1.4 調(diào)查方法 1)80例患者按照年齡分為>50歲組和≤50歲組，調(diào)查不同年齡組的患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況；2)按照性別分為男性組和女性組，調(diào)查不同性別組的患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況；3)按照身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異分為>25 kg/m2組和≤25 kg/m2組，調(diào)查不同BMI組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分情況；4)按照瘙癢程度的差異分為輕度瘙癢組和重度瘙癢組，調(diào)查不同瘙癢程度的患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況；5)按照心理狀態(tài)的不同分為抑郁組和正常組，調(diào)查不同心理狀態(tài)的患者睡眠質(zhì)量評(píng)分情況。

1.5 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表共包含入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥的使用等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容按0～3等級(jí)評(píng)分。各項(xiàng)內(nèi)容累積得分之和作為量表總分，總分范圍在0～21分之間。分值越低，表明睡眠質(zhì)量越佳。8分及以下表明睡眠質(zhì)量較好，9分及以上表明睡眠質(zhì)量較差。

1.6 瘙癢程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用Ribalta標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的瘙癢情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越低提示瘙癢程度越低。日夜連續(xù)瘙癢，記為4分；間斷性瘙癢且時(shí)間較長(zhǎng)，記為3分；間斷性瘙癢且時(shí)間短，記為2分；偶爾瘙癢，記為1分；無(wú)瘙癢，記為0分。評(píng)分≥3分的患者分為重度瘙癢組，<3分的患者分為輕度瘙癢組。

1.7 心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。量表共24項(xiàng)內(nèi)容，多數(shù)項(xiàng)目0～4分，部分項(xiàng)目0～2分。總分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能為輕中度抑郁，8分以下無(wú)抑郁。評(píng)分≥8分的患者分為抑郁組，<8分的患者分為正常組。

2 結(jié)果

2.1 尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量情況 80例患者中，33例(41.25%)睡眠質(zhì)量較好，47例(58.75%)睡眠質(zhì)量較差。

2.2 睡眠質(zhì)量單因素分析情況 經(jīng)單因素分析，患者的瘙癢程度、心理狀態(tài)等因素為尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，而與患者的年齡、性別以及BMI無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量的單因素分析情況

2.3 多因素分析 以患者瘙癢程度、心理狀態(tài)為自變量，睡眠質(zhì)量為因變量作多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，瘙癢程度和心理狀態(tài)是影響尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量回歸方程的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量多因素分析

3 討論

銀屑病又稱(chēng)為“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的炎性皮膚病，最常見(jiàn)的類(lèi)型為尋常型銀屑病[6]。在中醫(yī)理論中，不同證型的銀屑病嚴(yán)重程度也不同[7]。《靈樞·五色篇》有云：“黃赤為熱”，患者若表現(xiàn)為斑疹色深紅，則辨為血熱證，此時(shí)患者病情嚴(yán)重程度最大；若患者表現(xiàn)為嚴(yán)重皮損及瘙癢，則辨為血燥證；而皮損和瘙癢癥狀較輕，斑疹色暗紅，則辨為血瘀證[8]。隨著病情的進(jìn)展，由進(jìn)行期到穩(wěn)定期再到消退期，對(duì)應(yīng)的證候?yàn)檠獰嶙C至血瘀證再至血燥證[9]。多數(shù)尋常型銀屑病患者存在睡眠質(zhì)量降低的現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，容易影響自主神經(jīng)功能。且身體免疫力降低，導(dǎo)致皮損癥狀加重，病情反復(fù)而難以治愈。因此，臨床上正逐漸增加對(duì)如何改善尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注度[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、性別和BMI對(duì)睡眠質(zhì)量的影響不顯著，主要影響因素有：1)瘙癢程度，銀屑病的瘙癢癥狀會(huì)使患者在夜間經(jīng)常忍不住抓撓來(lái)緩解，從而導(dǎo)致患者間斷入眠、無(wú)法進(jìn)入深度睡眠，嚴(yán)重者甚至無(wú)法入眠，因此睡眠質(zhì)量變差；2)心理狀態(tài)，抑郁心理會(huì)作用于大腦皮質(zhì)，給下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)等帶來(lái)負(fù)面影響，引起體液、激素或酶水平波動(dòng)，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，最終影響睡眠質(zhì)量。且內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂也會(huì)造成免疫系統(tǒng)失常，易導(dǎo)致免疫皮膚病，致使皮膚產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而分泌去甲腎上腺素、血管活性腸肽、乙酰膽堿等因子，構(gòu)成局部應(yīng)激系統(tǒng)。且皮膚作為身體最大且重要的器官，感覺(jué)神經(jīng)豐富，因此環(huán)境的刺激很容易通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)給中樞神經(jīng)，引起全身性的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重了抑郁心理，產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情經(jīng)久不愈，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。因此，針對(duì)以上影響患者睡眠質(zhì)量的因素，臨床上可以采取一系列措施來(lái)改善。例如在給予尋常型銀屑病患者常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)注重其心理護(hù)理，給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)以及人文關(guān)懷，來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)開(kāi)展健康教育等方式提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，瘙癢程度和心理狀態(tài)是影響尋常型銀屑病患者睡眠質(zhì)量的主要因素，臨床上應(yīng)給予關(guān)注，并積極采取預(yù)防措施，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，從而改善尋常型銀屑病的預(yù)后水平。