柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德治療小兒反復(fù)呼吸道感染及改善睡眠的臨床療效觀察

胡斌

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟(jì)南,250132)

反復(fù)呼吸道感染是兒科門診的常見和高發(fā)呼吸道疾病，患病兒童年齡多在2～6歲。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由細(xì)菌、病毒、支原體等病原引發(fā)，其中上呼吸道感染以病毒性病原為主，下呼吸道感染常由細(xì)菌性病原引起[1]。一般1年內(nèi)會發(fā)作7次以上，易導(dǎo)致患兒哮喘、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。

由于小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他臟器組織發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能較差，對病毒的抵抗能力弱，另外受基礎(chǔ)疾病、飲食營養(yǎng)、空氣污染等因素的影響[2]，使得該病遷延難愈，對小兒的生命質(zhì)量、生長發(fā)育與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而反復(fù)呼吸道感染會造成患兒免疫力繼續(xù)減弱，從而形成免疫功能失調(diào)與感染的惡性循環(huán)。因此在對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取措施增強(qiáng)患兒免疫功能，提高其機(jī)體抵抗力，減少抗菌藥物依賴[3]。

臨床上常見的治療方案為在采取常規(guī)對癥治療緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，施行以抗菌消炎為目的的抗感染治療和以增強(qiáng)免疫功能為目的的免疫調(diào)節(jié)治療。但由于抗生素的濫用，造成患兒的耐藥增強(qiáng)，病程延長[4-5]。

匹多莫德的主要成分為硫代脯氨酸和焦谷氨酸，是一種人工合成的新型生物免疫調(diào)節(jié)劑。匹多莫德作為臨床治療小兒反復(fù)呼吸道感染的常用藥，可在免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)過程中增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效改善患兒的臨床癥狀，但是單純使用匹多莫德療效有限[6]。

中醫(yī)在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中則根據(jù)不同辨證類型給予針對性治療，取得了較好的臨床效果。而且中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有明顯的療效，且不良反應(yīng)少，在臨床應(yīng)用中越來越廣泛[7]。所以本研究對呼吸道反復(fù)感染患兒給予柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德治療，旨在探究所取得的臨床效果及對患兒睡眠的影響，以期為臨床合理用藥提供理論支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的小兒反復(fù)呼吸道感染患者102例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組51例。年齡4～11歲，對照組中男23例，女29例，年齡4.2～8.7歲，平均年齡(6.6±1.3)歲，病程6.4～15.3月，平均病程(10.2±1.3)月。觀察組中男25例，女27例，年齡3.5～10.1歲，平均年齡(6.3±1.5)歲，病程5.1～16.4月，平均病程(9.2±2.3)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議中的《小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)病例資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷者；2)既往應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；3)伴影響臨床治療效果的疾病者，如原發(fā)性免疫缺陷性疾病、呼吸道發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重細(xì)菌感染、先天性遺傳代謝性疾病；4)合并有嚴(yán)重肝腎肺功能不全者；5)嚴(yán)重心臟疾病者；6)腫瘤、血液系統(tǒng)病者；7)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病或病史者；6)依從性差，中途放棄治療，不利于隨訪跟蹤者；7)對所用藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 2組患兒均給予常規(guī)支持治療和抗感染對癥治療。對照組患者應(yīng)用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030325)治療，0.4 g/次，2次/d，2周后改為1次/d，0.4 g/次，維持8周。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用柴銀顆粒(啟達(dá)清，魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050338)治療，8 g/次，3次/d。連續(xù)用藥12周，并隨訪6個月。治療期間依照患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保證用藥安全性。治療期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患兒臨床治療效果、癥狀緩解時間和睡眠改善情況。癥狀緩解時間包括平均體溫恢復(fù)時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間和咽部正常時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少2/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，臨床癥狀及相關(guān)體征消失或顯著改善；有效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少1/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，臨床癥狀及相關(guān)體征明顯改善；無效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前有所改善但未達(dá)1/3，部分患兒發(fā)生下呼吸道感染，臨床癥狀及相關(guān)體征未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。睡眠質(zhì)量評價：睡眠一直處在平穩(wěn)安靜狀態(tài)，睡眠過程中沒有覺醒計(jì)0分；偶爾有揉鼻、蹬腿、翻身的情況，計(jì)1分；睡眠過程中時常揉鼻、翻身、蹬腿甚至有憋醒情況，計(jì)2分；睡眠過程中經(jīng)常有揉鼻、蹬腿、翻身、憋醒的情況，睡眠過程中出現(xiàn)哭鬧，計(jì)3分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀體征改善時間比較 觀察組的平均體溫恢復(fù)時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間和咽部正常時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀體征改善時間比較

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.27%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組患兒睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

呼吸道感染致病原可降低T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，影響機(jī)體的體液免疫、細(xì)胞免疫等功能，造成患兒免疫功能下降，致使其反復(fù)發(fā)生呼吸道感染[8]。所以在治療小兒反復(fù)呼吸道感染時注重增強(qiáng)其免疫力，可有效的避免病情反復(fù)[9]。

匹多莫德是一種具有胸腺二肽類似結(jié)構(gòu)的免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖；促進(jìn)介素-2及γ-干擾素的釋放，增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)。另外匹多莫德可提高機(jī)體中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，激活自然殺傷細(xì)胞的活性，增強(qiáng)病灶趨化性。對細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)作用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性與非特異性免疫反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，阻止病菌侵入機(jī)體[10]。但匹多莫德的抗病毒、抗菌作用有限，單獨(dú)用藥的治療效果不理想。

而柴銀顆粒具有較好的抵抗病毒、消炎抗菌作用。含有的金銀花、黃芩、青蒿、連翹、魚腥草、柴胡可清熱解毒抗炎；苦杏仁、桔梗能夠宣肺利咽、祛痰、排膿，并兼具抑菌、抗炎作用；而薄荷可以發(fā)散風(fēng)熱、熱清利頭目、利咽、透疹。因此柴銀顆粒在治療兒童反復(fù)上呼吸道感染時，能明顯降低發(fā)熱患者的體溫，改善患者頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽[11]，增加患者的生活舒適度，從而對患者的睡眠質(zhì)量起到較好的提升作用。

綜上所述，給予反復(fù)呼吸道感染患兒柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德治療，可有效發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，從外部對癥治療和提高患者整體免疫水平入手，顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒睡眠質(zhì)量，因此對于小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德的用藥方案值得推廣。