宮頸癌患者放化療期間睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素分析

鞏曉娜 劉國紅

(1 濱州醫(yī)學(xué)院，煙臺，264003； 2 山東省第二人民醫(yī)院，濟南，250000)

現(xiàn)階段宮頸癌患者可通過外科手術(shù)、放射線治療(放療)、化學(xué)藥物治療(化療)等方法消除癌細胞，緩解病痛，但同時也存在不同程度的副反應(yīng)，如消化道不良反應(yīng)、脫發(fā)、便秘或失眠。現(xiàn)行有效的宮頸癌治療方案為放化療同步，宮頸癌患者常見病理分型為鱗癌，放射線敏感度較高，可最大程度消滅局部癌細胞，而化療可進一步增加放療敏感度，同時消滅患者機體內(nèi)各部位游離癌細胞，故臨床治療常以放療為主化療為輔。相關(guān)研究[1]表明，睡眠障礙在部分癌癥患者放化療過程中發(fā)生頻率較高，嚴重影響其機體恢復(fù)進程，導(dǎo)致預(yù)后不佳。本研究為了解宮頸癌患者睡眠狀態(tài)，并針對出現(xiàn)睡眠障礙的患者制定相應(yīng)改善措施，選取接受放化療的宮頸癌患者為觀察對象，對其睡眠障礙發(fā)生情況及具體原因進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月山東省第二人民醫(yī)院接收診治的宮頸癌患者62例作為研究對象。納入標(biāo)準：1)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準[2]確診宮頸癌，腫瘤分期為Ⅱ期及以上，符合放療、化療治療適應(yīng)證；2)年齡≥18歲；3)臨床資料清晰完整。排除標(biāo)準：1)確診嚴重心理疾病或認知障礙；2)確診其他惡性腫瘤疾病；3)患者治療前存在睡眠障礙；4)不接受放療同步化療；5)患者依從性差。所有患者均為女性，年齡33～60歲，平均年齡(47.12±10.29)歲，文化水平：小學(xué)10例，初中16例，高中16例，大專及以上20例；病理分型：鱗癌52例，腺癌6例，腺鱗癌4例。

1.2 研究方法 所有患者均進行睡眠障礙評估，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]，具體從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7大維度進行評估，共18條項目，各維度通過0～3等級評分，總分0～21分，得分≤7分，無睡眠障礙；得分>7分，存在睡眠障礙，且分數(shù)越高患者睡眠障礙越嚴重，量表總體Cronbach’α系數(shù)：0.845。收集患者各項臨床資料，包括年齡、文化水平、腫瘤分期、數(shù)字疼痛強度量表(NRS)[4]得分、治療環(huán)境噪音包括臨街病房、多患者病房、患者家屬談話聲等，其中NRS量表共10分，疼痛程度：1～3分(輕度疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(重度疼痛)；世界衛(wèi)生組織和世界環(huán)境保護組織醫(yī)院噪聲規(guī)范建議[5]：白天(12 h平均值)≤45 dB，夜晚(12 h平均值)≤35 dB。

1.3 觀察指標(biāo) 1)宮頸癌患者睡眠障礙發(fā)生情況；2)宮頸癌患者睡眠障礙單因素與多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者睡眠障礙發(fā)生情況 宮頸癌患者放化療期間發(fā)生睡眠障礙32例，發(fā)生率為51.61%；睡眠障礙組PSQI得分、NRS得分明顯高于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠障礙與非睡眠障礙宮頸癌患者PSQI、NRS得分比較分)

2.2 宮頸癌患者睡眠障礙單因素分析 睡眠障礙組與非睡眠障礙組2組在年齡、文化水平、腫瘤分期(ⅡB、Ⅲ期)、疼痛程度(輕、中度)等因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組腫瘤分期(Ⅳ期)、治療環(huán)境噪音超標(biāo)、重度疼痛等因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.3 宮頸癌患者睡眠障礙多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示，治療環(huán)境噪音超標(biāo)、重度疼痛、腫瘤分期(Ⅳ期)是宮頸癌患者放化療期間發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 宮頸癌患者睡眠障礙多因素分析

3 討論

宮頸癌臨床常見治療方案主要包括手術(shù)治療、放療、化療等，根據(jù)患者病情具體發(fā)展情況選擇合適的治療方法十分重要，及時、準確、有效的治療可提高患者的恢復(fù)效率，增強其恢復(fù)信心。宮頸癌患者的放療常采取外照射與內(nèi)照射兩種模式共同治療，放療消除局部癌灶的效率較高，尤其對于宮頸癌鱗癌患者，放療的敏感性最高，可有效提高其生理恢復(fù)水平，而化療的具體方法為通過口服、靜脈注射或體腔給藥等途徑將化學(xué)藥物輸入患者體內(nèi)，可隨機體內(nèi)部的血液循環(huán)分散至相關(guān)組織與器官，逐漸消除患者體內(nèi)的局部癌細胞與游離癌細胞，部分對化療藥物敏感性高的癌細胞可通過單純化療治愈，但對大部分惡性腫瘤疾病患者而言，進行化療的主要目的是控制癌細胞增殖或轉(zhuǎn)移，最大限度延長患者的生命周期，提高生存質(zhì)量[6]。化療與放療均會對人體正常細胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)發(fā)生，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，進而影響患者的生活質(zhì)量，因此保持健康科學(xué)的生活作息習(xí)慣，必要時接受中醫(yī)治療或免疫療法緩解治療后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分宮頸癌患者放化療期間常出現(xiàn)睡眠障礙，患者正常休息質(zhì)量無法保障，恢復(fù)效率隨之降低，影響睡眠失常的原因較為復(fù)雜，與生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境、治療情況等均有關(guān)聯(lián)，針對性分析宮頸癌患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因，可為后期改善治療與護理方案提供一定的參考依據(jù)。本研究采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法對我院62例宮頸癌患者的睡眠情況與臨床各項資料進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者放化療期間發(fā)生睡眠障礙發(fā)生率較高，為51.61%，方紅燕等[7]的相關(guān)研究也顯示宮頸癌患者在放療、化療等治療期間睡眠障礙發(fā)生率高達55.38%，亦與本研究結(jié)論相符。具體因素包括如下：1)病房等治療環(huán)境不安靜會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，如靠近馬路一側(cè)的病房、患者數(shù)量過多的病房、患者家屬談話聲、同一病房內(nèi)部患者過于健談等都會造成治療環(huán)境噪音分貝超標(biāo)，患者受到干擾，精神狀態(tài)不佳而發(fā)生睡眠障礙，同時睡眠問題又會加重患者的不良精神狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，因此需將宮頸癌患者安排在隔音好的病房，且醫(yī)護人員換藥或例行檢查時需控制動作幅度與聲音，囑咐患者家屬看望時小聲交談，盡可能提供安靜的環(huán)境；2)劇烈的癌痛是宮頸癌患者發(fā)生睡眠障礙的主要原因之一，疼痛與睡眠障礙均會嚴重打擊患者治療積極性與信心，采取有效的鎮(zhèn)痛方案緩解其疼痛值提高恢復(fù)舒適度十分必要，因為放療射線不僅破壞癌細胞，還會對機體正常細胞造成一定損傷，另一方面化療藥物具有細胞毒性，患者的正常細胞、組織及器官受到放射線、細胞毒性藥物的損害后，其結(jié)構(gòu)與功能穩(wěn)定性被破壞，惡心、嘔吐、腹脹等軀體不良反應(yīng)發(fā)生率升高，導(dǎo)致入眠困難或無法進入深睡狀態(tài)，因此，在患者放化療后，需根據(jù)患者不同疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，提高患者接受能力，同時做好心理輔導(dǎo)工作，從心理層面緩解患者痛苦，例如劉暢等[8]的相關(guān)研究指出，在宮頸癌患者治療期間給予有效抗腫瘤藥和相關(guān)中藥可提高患者睡眠質(zhì)量；3)對于腫瘤分期為Ⅳ期的患者而言，除生理性不適外，心理層面的恐慌、焦慮等不良反應(yīng)也容易導(dǎo)致睡眠障礙，因此，需針對晚期宮頸癌患者實施心理輔導(dǎo)，改善其消極的人生觀念，鼓勵其勇敢面對疾病，從心理層面戰(zhàn)勝疾病，提高正性心理水平，改善睡眠問題，相關(guān)研究[9]表示，放化療期間，出現(xiàn)不良情緒的宮頸癌患者睡眠質(zhì)量普遍較差，與本研究結(jié)果相符，均需針對性評估患者的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)干預(yù)措施。

綜上所述，治療環(huán)境噪音超標(biāo)、重度疼痛、腫瘤晚期等都會導(dǎo)致宮頸癌放化療患者睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險升高，需結(jié)合患者具體發(fā)病原因制定相應(yīng)措施進行干預(yù)。