心理干預對惡性腫瘤術后患者心理與睡眠康復效果評價

周璇梓 王倩

(北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心，北京，100069)

惡性腫瘤是危害我國人民健康的疾病之一，其每年發病數和死亡數分別占全球的23.7%和30.0%[1]。大部分腫瘤患者都需要采取1次或多次手術以及化療、放療等進行治療。腫瘤本身以及手術、放化療等對患者的身體功能有不良影響，給患者帶來顯著的并發癥、不良反應及后遺癥。除了精心治療、強化護理以外，康復的一大關鍵就是要克服諸如恐懼、焦慮、抑郁、失眠之類的不良心理問題和睡眠問題[2]。積極健康的精神狀態和良好的睡眠有利于提高患者治療的依從性，同時提高機體的抵抗力，增加治療及護理的效果。反之，患者消極、悲觀的情緒和失眠癥狀會影響治療及護理的效果，不利于患者的康復[3]。本研究探析腫瘤患者康復期的心理干預及實施價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月1日至2019年12月31日北京恒和醫院腫瘤康復科住院患者12例作為研究對象，其中11月住院患者5例，12月住院患者7例。其中男1例，女11例；年齡41～70歲，平均年齡54.75歲；肺癌5例，子宮癌2例，卵巢癌1例，乳腺癌1例，食管癌1例，淋巴癌1例，胰腺癌1例；病程0.5～15年，平均病程4.4年；所有患者分別于入院第1天、出院前1天共2次心理團體干預和入院期間的1次一對一的個體干預。入院第1天和出院1 d采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評估。

1.2 腫瘤患者心理失衡和失眠原因分析

1.2.1 對癌癥疾病本身的恐懼以及疼痛問題 很多患者“談癌色變”，由于惡性腫瘤在當前醫學水平下難以治愈，因此一旦被確診為惡性腫瘤，往往預示著預后不良，因此腫瘤患者往往容易出現心理失衡。同時大多數患者對于癌癥本身的發生、發展和預后了解的不夠全面，尤其是對于性格內向、膽小、不良生活經歷者，更易產生負性情緒，缺乏對疾病治療的信心[4]。再者，癌癥給軀體帶來疼痛不適與行為障礙，患者難以忍受，也易產生失眠、抑郁、焦慮甚至抵抗情緒。

1.2.2 對化療的恐懼 目前，化療是治療惡性腫瘤的重要治療手段，但是化療藥物對病患會產生一定的不良反應，如組織壞死、神經系統損害、骨髓抑制等等[5]。由于這些不良反應使患者對化療產生恐懼心理，進一步影響睡眠。

1.2.3 反復就醫和住院環境的影響 腫瘤患者的治療是一個長期的過程，患者需要反復就醫。同時由于腫瘤患者一般都需要多次住院治療，這就意味著患者必須離開其所熟悉的環境開始另外一種生活，生活秩序被徹底打亂，其身份角色發生了改變，容易導致患者的失眠和焦慮、悲觀、失望等不良情緒。

1.2.4 其他家庭與社會因素影響 腫瘤患者的家庭關系(如父母、夫妻、親子等關系)問題、工作壓力、經濟壓力等問題，也會很大的影響腫瘤患者的情緒和睡眠健康。

1.3 心理干預方法

1.3.1 團體心理干預 團體心理干預感染力強，影響廣泛，效果易鞏固，特別適用于人際關系適應不良的人。便于建立醫患同盟和患者之間的同盟關系，拓寬患者的社會支持系統。小組規模一般建議5～10人之間。11月份的團體小組為5人，12月份的團體小組為7人。所有患者分別于入院第1天、出院1 d各1次，共2次心理干預。干預過程如下：

1)導入階段：a.暖場：心理醫生介紹活動的目的方法和要求、破冰活動(串冰糖葫蘆、盲人摸象)、快樂溝通(自我介紹、介紹他人、活動期待和建議分享)等；b.組織成員共同制定團體規范：保守秘密、廣泛交流、守約守時、尊重他人。

2)實施階段:a.健康宣教：對于癌癥與心理的關系；b.生命故事分享；c.樂眠操；d.正念觀呼吸。

3)鞏固與終結階段:a.如何建立社會支持系統；b.收獲與總結分享；c.祝福語道別(洗車游戲)；d.計劃與展望；e.正念慈心。

1.3.2 個體心理干預 有助于深入的解決患者的心理困惑，1次/周/人，個體心理干預的實施過程如下：

1))資料收集:a.自然情況：年齡、性別、籍貫、文化程度、職業、收入狀況等；b.健康情況：既往病史、遺傳病、慢性疾病及用藥情況；c.生理狀況：營養狀況、有無殘疾等；d.心理狀況：智力水平、認知能力、個性特點、自我概念、情感及行為方式等；e.社會支持系統：家庭情況、婚姻狀況、組織或單位及日常活動狀況等。

2)關系建立技術:a.共情：是體驗別人內心世界的能力，它是良好關系建立的重要因素。以來訪者視角、言語準確表達、以心換心；b.關注：積極關注是以積極的態度看待來訪者。積極愿望、積極反應、積極態度；c.接納：表里如一、無條件接納。

3)傾聽反饋技術包括主動式傾聽、積極反饋:a.傾聽技術要領：聽比說更重要，注重感受，聽言下之意，主動式傾聽，全面評估，注意交流技巧，尊重患者；b.積極反饋技術：反饋要站在對方的立場和角度上，針對對方最為需要的方面，給予具體、明確反饋。反饋中的提問——開放式提問：“什么”“怎么樣”；封閉式提問：“是否”；祈使式提問：“能否”“愿否”；投射式提問：“如果”。

2 結果

2.1 心理干預前后患者心理和睡眠問題患病率比較 心理干預前后焦慮患病率分別為25.00%、0.00%，抑郁患病率分別為25.00%、8.33%，睡眠障礙患病率分別為41.67%、16.67%，干預后焦慮、抑郁、睡眠障礙患病率比干預前均有降低。

2.2 心理干預前后患者SAS、SDS、PSQI評分比較 患者的SDS、PSQI評分干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，心理干預后SDS、PSQI評分均低于干預前評分。患者的SAS評分干預前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 心理干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

3 結論

心理干預方法多樣，可根據實際情況因地制宜，采取恰當的干預措施。本研究采用團體心理干預結合個體心理干預的方法改善腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒和失眠問題。以上結果均表明心理干預可以有效的改善腫瘤患者的抑郁情緒和睡眠問題。

團體治療方案中在導入階段，我們設置了破冰活動，患者通過“串冰糖葫蘆”加深了團體每一個伙伴名字和興趣愛好的認識；通過“盲人摸象”感受了失控與安全感、幫助與被幫助、信任與被信任的不同感受，同時在團體中患者通過對他人提供幫助而獲得自尊，也降低腫瘤患者的無助感；通過“快樂溝通”進行自我介紹、介紹他人、活動期待和建議分享進一步加深自我表達、互相了解；在實施階段，通過“健康宣教”向患者科普癌癥與心理的關系，讓患者關注自身的心理問題；通過“生命故事分享”讓患者有一個被保護的“感情宣泄”空間，由于共同的患病經歷，更使他們有種同病相憐的感覺，患者之間更加坦誠交流，傾吐內心焦慮、苦悶及抑郁等情緒，負性情緒得到緩解[6]；通過“如何建立社會支持系統”讓患者不僅在團體心理治療中體驗到社會支持和情感寄托，給患者提供了安全、溫暖、真誠及被接納的氛圍，同時能在自己的生活中與愛人、家人、親戚、朋友、同事同學等建立良好的關系，獲得更多的支持與理解。“樂眠操”的基礎是中國道家養生功法——“筑基功”，結合了中醫學的經絡理論，同時含有正念心理治療，通過教授患者樂眠操改善患者的失眠；在鞏固和道別階段，通過祝福語道別中的“洗車游戲”，讓患者可在短時間內看到別人的同時也看到自己身上美好的品質和感受，患者間的看見與祝福，可以向對方傳遞一種信息，灌注一種希望；通過“收獲與總結分享”以及“計劃與展望”讓患者進一步加深團體心理治療的領悟與感受，為出院之后的生活做出進一步的規劃與實踐；最后通過“正念觀呼吸”讓患者更好地與自己的身體相連接，更好地覺察自己，活在當下；通過“正念慈心”讓患者分清愛的層次，對自己和自己愛的人以及不愛的人多一些允許、包容與理解。

個體心理干預是根據患者的具體心理狀態進行針對性的心理干預[7]。首先，心理醫生通過細致的資料收集，對于患者的一般自然情況、健康狀況、生理情況、心理狀況以及社會支持系統有一個全面整體而細致的了解。其次，心理醫生通過共情、積極關注、無條件接納患者，與其建立良好的關系和治療同盟。最后，通過主動式的傾聽，讓患者充分的表達和發泄自己的情緒，積極地對患者表達的內容進行實事求是的反饋。這樣一方面讓患者充分的表達自己、探索自己，另一方面深入了解到患者的具體心理問題和需求，據此進行針對性的心理疏導和干預，而達到療愈作用。同時注重家屬的支持作用，在個案干預中，也采取了夫妻心理咨詢，加深夫妻之間互相的了解，改善夫妻互動模式和關系。因為家屬的支持對患者治愈疾病信心的建立、配合治療等都十分重要[8]。團體心理治療和個體心理治療，使腫瘤患者的抑郁情緒和失眠問題明顯改善，對于腫瘤術后患者的心理和睡眠康復具有促進作用。由于本次研究對象例數較少，心理治療次數也比較少，我們推測將腫瘤患者按年齡、病種等分類，分別進行更為系統的團體心理治療，同時根據腫瘤患者的實際情況進行連續的個體心理咨詢，腫瘤患者的心理和睡眠問題解決效率可能會更高，這是下一步繼續改進和研究的方向。