程序化護理對急性腦出血患者睡眠及并發癥的影響

陳雪琴

(福建省南平市第一醫院，福州，353000)

急性腦出血的致病因素包括動脈粥樣硬化、長期高血壓，如果患者未接受及時的護理措施，將對其生命健康造成嚴重影響，甚至會對患者的生命安全構成威脅。急性腦出血主要發生于中老年群體，在目前人口老齡化加快的背景下，急性腦出血患者數量在不斷地增加，因此給予急性腦出血患者及時救治具有重要作用。在患者疾病治療的同時輔助應用有效的護理措施對提高治療效果具有重要意義。此本研究探討了程序化護理干預對急性腦出血患者睡眠質量的改善作用及并發癥的控制作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1至2019年12月南平市第一醫院收治的急性腦出血患者68例作為研究對象，按照方便抽樣法分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡49～76歲，平均年齡(41.32±3.86)歲，其中小腦出血1例，蛛網膜下腔出血者4例，內囊出血者9例，丘腦出血者17例，其他部位出血者3例。對照組中男20例，女14例；年齡在47～75歲，平均年齡(40.96±4.15)歲，其中小腦出血1例，蛛網膜下腔出血者5例，內囊出血者11例，丘腦出血者15例，其他部位出血者2例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)與全國第四屆腦血管病學術會議所修訂完善的診斷標準相符合者；2)入院救治時均未發生精神性疾病者；3)無嚴重心、肝、腎等系統性疾病者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)深度昏迷者；2)合并發生腦疝者；3)合并發生心、肺、腎、肝等疾病者；4)存在精神、認知障礙者；5)臨床資料不全者；6)治療、護理依從性較差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規護理干預，主要為監測體征的變化情況，實施用藥指導，展開健康教育及飲食指導等措施。

1.4.2 觀察組 觀察組進行程序化護理干預。1)病情評估：進行患者基線資料的收集，包括年齡、性別以及發病時間，明確患者生命體征以及瞳孔狀況，初步評估患者的病情。2)制定護理目標：在一般情況下患者生理護理目標在于控制患者出血情況，保證患者護理期間呼吸道處于通暢狀態，保證其生命體征的平穩，對患者進行腦水腫等癥狀的有效控制，降低其相關并發癥的風險性；心理護理的目標在于穩定患者的情緒變化，進而提高患者護理以及治療期間的依從性；環境護理的目標在于創造理想的住院環境，加速患者的康復，減少不良影響因素對患者病情產生的刺激性作用。3)程序化護理流程設計：結合護理人員自身程序化護理計劃，根據護理內容劃分護理流程，然后落實具體實施情況，結合患者個體狀況實施針對性干預。4)護理流程實施：a.生理護理，在患者入院以后給予患者吸氧、心電監護、持續性監測患者體征變化等相關基礎性護理措施，指導患者將頭部偏向一側，從而促進口腔分泌物向外引流，同時需要進行氣道以及口腔內分泌物的及時清潔，保證呼吸道處于通暢狀態。b.接診，評估患者病情嚴重程度，建立靜脈通道，實施心電監護以及持續吸氧，留置導管；將病情較為嚴重的患者及時送至ICU監護病房中，如果患者血樣飽和度下降則需要考慮采用氣管切開治療，以此來改善患者呼吸功能[1]。c.心理護理，對于存在煩躁、抑郁以及焦慮等負性情緒的患者，護理期間應加強和患者的溝通、交流，明確告知患者負性情緒對疾病產生的不良影響，可以邀請恢復狀態較好的患者進行現身指導，提高患者對疾病治療的自信心，避免加重病情。d.用藥指導，監測患者于用藥期間存在的不良反應，針對輸液藥物進行輸注速度的合理控制，在患者輸液搶救后明確心肺狀況。對于采用氣管切開治療的患者需要進行其呼吸困難以及缺氧程度的評估，觀察分泌物性質以及氣管套管周圍皮膚顏色。e.并發癥預防，急性腦出血患者在氣管切開后存在較高的并發癥風險性，包括泌尿系統感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮以及足下垂等，加強患者病情監測，預防并發癥的發生[2]。f.早期康復鍛煉，急性腦出血患者在采取治療措施后如果病情較為穩定，需要詳細講解早期康復訓練的重要性，在具體康復指導時根據患者自身恢復狀況制定針對性的訓練計劃，在康復期需要合理調整患者的訓練強度和內容，從而改善患者的預后情況。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對患者護理后的睡眠質量進行評估，評價內容主要包括睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物、睡眠質量、日間功能障礙等，評分與睡眠質量呈負相關[3]。2)并發癥:觀察2組患者的血栓、感染、潰瘍以及便秘等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 2組患者的PSQI評分比較 護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者的并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

急性腦出血是一種常發生于中老年群體的疾病，致病因素很多，包括不良生活習慣、長期高血壓以及腦部病變等，在工作壓力增加以及人口老齡化進程加快等因素的影響下，疾病數量明顯增加[4]。在臨床上急性腦出血患者大多存在顱內壓持續升高的情況，嚴重者甚至會出現腦疝，因此早診斷、早治療對急性腦出血患者具有重要意義，在患者疾病治療期間需要實施有效的護理措施，以便于在控制病情發展的同時提高臨床治療效果，促進患者病情快速恢復[5]。

本研究結果顯示，觀察組的PSQI評分及并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，分析原因如下：程序化護理措施是一種在臨床實踐中比較重要的輔助治療措施，在緩解緊張、恐懼等心理情緒的同時能夠提高患者對護理人員的信任感和依賴感。在心理教育方面，由于患者在治療期間無法避免并發癥的發生，而程序化護理措施能夠緩解緊張、恐懼情緒，能夠幫助患者認識到疾病的發展，從而便于患者及其家屬做好相關心理準備[6]。此外程序化護理能夠尊重患者的隱私，讓患者感受到內心深處的關懷和體貼，進而提高治療期間的自信心，為患者營造溫馨的治療環境。程序化護理干預能夠在臨床應用中遵循以患者為中心的護理原則，強調全方位護理，能在提高治療效果的同時改善患者預后[7]。隨著精神文明以及社會物質等相關領域的發展，社會各界對于醫療服務的需求、期望在不斷提高，傳統護理模式在應用期間機械性比較高，僅僅是根據醫囑進行相關操作，缺乏靈活性，因此具有一定的盲目性，由此表明，護理服務并不全面，且很難適應現代醫療模式的發展。程序化護理模式與之比較具有一定的差異性，在不同患者護理期間的各個階段都有明確安排，形成了全新的護理模式，不僅能夠主動護理、主動參與展開相關操作，而且還降低了護理工作期間的盲目性。護理程序建立了不同環節的護理目標，能夠有效避免住院期間患者因護理操作程序不同產生的變異情況，對提高護理質量具有較好效果[8-9]。

綜上所述，程序化護理模式可顯著改善急性腦出血患者的睡眠質量及控制并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。