疼痛護理對創傷性骨折患者術后疼痛、情緒及睡眠的影響

李娜娜

(福建省廈門市中醫院，廈門，361000)

創傷性骨折在臨床中比較常見，一般為交通事故、高處跌落等原因造成。本類患者多以手術治療為主，術后康復中患者容易出現疼痛，如疼痛嚴重會導致患者出現不良情緒及睡眠質量差等，還可導致患者依從性低，無法配合臨床治療與護理，使得康復效果受到影響[1]。因此，需要給予患者疼痛護理干預，緩解患者疼痛等不適感，以促進術后康復。本文選取98例創傷性骨折患者為研究對象，探討疼痛護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年6月廈門市中醫院骨二科收治的創傷性骨折患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男29例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(48.56±2.13)歲；股骨骨折20例，脛腓骨骨折15例，尺橈骨骨折9例，骨盆骨折5例；骨折時間1～25 h，平均骨折時間(10.35±1.05)h；致傷原因：車禍32例，高處墜落17例。觀察組中男28例，女21例；年齡20～67歲，平均年齡(48.42±2.05)歲；股骨骨折21例，脛腓骨骨折14例，尺橈骨骨折11例，骨盆骨折3例；骨折時間1～25 h，平均骨折時間(10.21±1.02)h；致傷原因：車禍33例，高處墜落16例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均符合創傷性骨折診斷標準；2)行手術治療者；3)對研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)近6個內做過骨折相關手術者；2)患有手術禁忌證者；3)合并心、肝、腎等功能不全者；4)精神疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組術后康復中進行常規護理 包括術后保持環境舒適、安靜，實施生命體征監測、健康指導、并發癥預控等。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上進行疼痛護理 1)成立疼痛小組：小組成員包括骨科醫生、麻醉師、專科責任護士，完成手術后需按時對患者實施疼痛評估，制定合理控制方案，并按照要求實施護理措施，小組成員均在培訓達到要求后方才上崗；2)心理護理：積極與患者溝通，使之了解術后疼痛為正常表現，避免其過度擔憂，及時進行心理支持，消除不良情緒。可通過書籍、電視、聽音樂等方式轉移患者的注意力，減輕疼痛；3)鎮痛護理：術后按照患者病情變化予以合理鎮痛藥物，且制定使用時間、劑量等，使之能夠對疼痛進行有效預防。對患者講解疼痛發生原因，使之了解自我鎮痛的措施，緩解疼痛，盡可能降低鎮痛藥物的臨床劑量。可通過轉移注意力、放松運動等方法緩解疼痛；4)體位護理：術后保證患者臥床休息，若患者經外固定處理，需協助患者保持舒適體位，且按時協助患者翻身，更換適宜體位，避免局部過度受壓，注意在受壓部位放置軟枕，且予以合理按摩、熱敷等，避免出現壓瘡；5)物理鎮痛：術后按時協助患者翻身，24 h內通過冰袋對術后切口進行冰敷，避免局部出血、腫脹。對患肢合理按摩，放松運動來緩解肢體麻木，促進血液循環。通過松弛訓練可使得神經興奮性得到有效抑制，當患者機體肌肉得到放松時，可使患肢腫脹得到有效緩解，消除疼痛。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的腫脹程度疼痛程度、情緒狀態及睡眠質量：1)腫脹評定標準：0 cm為無腫脹；≤1 cm為輕度腫脹；>1 cm及<3 cm為中度腫脹；≥3 cm為重度腫脹；2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，滿分10分，分值越高顯示患者疼痛越嚴重[2]；3)不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行不良情緒的評估，分值越高顯示不良情緒越嚴重[3]。4)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對患者的睡眠質量進行評價，共包括7個項目，最高21分，得分越低睡眠越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的腫脹程度及VAS評分比較 護理前2組的腫脹程度及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組的腫脹程度及VAS評分顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的腫脹程度及VAS評分比較

2.2 2組患者護理前后的SAS評分及SDS評分比較 護理前2組的SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組的SAS評分及SDS評分顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的SAS評分及SDS評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組的PSQI評分顯著低于護理前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

3 討論

創傷性骨折患者在手術治療后依然需要較長時間才能夠恢復正常，在此過程中，患者往往出現疼痛等不適癥狀。疼痛在外科手術后比較常見，是患者一種主觀的不愉悅表現，而且作為一種急性應激源，疼痛對于患者情緒變化及睡眠質量造成了極為嚴重的影響，且可導致患者機體無法及時進行康復訓練。所以，在對創傷性骨折患者實施手術治療后，需進行合理護理，以便緩解疼痛，消除患者不良情緒，促進骨折康復[4]。

在本次疼痛護理過程中，首先，建立疼痛護理小組，對患者疼痛情況進行有效評估，制定合理的疼痛護理方案，使得患者得到針對性的疼痛護理，以便能夠及時緩解患者的疼痛，提高護理質量。其次，做好心理護理，患者因術后疼痛而表現出過度擔憂臨床康復的情況，極易因焦慮、恐懼等異常情緒而導致臨床康復受到影響。護理人員需主動與患者進行交流溝通，使之了解術后出現疼痛是一種正常現象，且應對患者實施合理的心理支持，通過告知過往成功案例的方式來增加其信心，對其不良情緒進行及時有效的疏導，以避免其出現過度擔憂的情況。做好鎮痛護理，在對患者使用鎮痛藥物時，需注意使用劑量、使用次數，不可過度使用，避免濫用。保持合理體位在緩解疼痛的同時可改善血液循環，避免局部過度受壓，促進患者康復。通過合理的物理鎮痛，輔以冰敷、按摩等護理，解患者疼痛。松弛訓練可使得患肢腫脹得到有效緩解，也能夠間接緩解疼痛，對于臨床鎮痛具有明顯促進作用。本次研究結果證實，觀察組護理后的腫脹程度、VAS評分、SAS評分、SDS評分及PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05)，這說明疼痛護理的應用效果較好。

綜上所述，疼痛護理可顯著改善創傷性骨折患者術后康復過程中的疼痛、不良情緒及睡眠質量，值得推廣使用。