疼痛護理改善膝關節置換術患者術后睡眠

唐文 陳術坤 張世君

(1 山東大學齊魯醫院骨外科一區，濟南，250000； 2 山東省職業衛生與職業病防治研究院，濟南，250000)

隨著關節手術技術的不斷發展變化，采用全膝關節置換手術可以醫治的膝關節疾病[1]。在手術后，如果康復訓煉不及時，也會導致患者膝功能受限，甚至有可能出現肢體殘疾。假如有針對性地對全膝關節置換術后患者采用疼痛護理模式，就能更好的幫助患者早日康復從而提高患者的生命質量。本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年6月山東大學齊魯醫院骨外科一區收治的膝關節置換術患者120例作為研究對象，采用隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男35例，女25例，年齡54～81歲，平均年齡(65.57±4.89)歲，患病時間2～6年，平均患病時間(4.12±1.15)年；觀察組中男32例，女28例，年齡52～79歲，患病時間3～8年，平均年齡(65.5±5.27)歲，平均患病時間(4.51±1.35)年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理模式，觀察組采用疼痛護理模式。1)心理健康護理：患者膝關節置換手術后，醫護人員深入地去了解患者的心理狀態并采取相關的心理措施，增強患者治愈的信心，鼓勵患者積極樂觀面對疾病，幫助其減少焦慮、抑郁等不良情緒的產生，讓其可以正常入睡。提高患者對不良情緒的應對能力，可有效提高睡眠質量。2)疼痛知識講解：提高患者及家屬對疼痛的認識，熟悉相關的止痛措施、以及注意事項。3)切口處理：手術后一天內，醫護人員使用物理降溫對切口進行冷敷，讓患者皮膚神經敏感度降低，使患者的疼痛感有效的得到緩解，增強患者睡眠質量。4)康復訓練：手術后第1天，醫護人員和康復師應帶領患者進行關節被動訓練，講解器械和拐杖的應用時間以及注意事項等，幫助患者能夠盡快地恢復健康。5)疼痛轉移，疼痛劇烈時護理人員要給予言語安撫，適當的肢體安撫，在征求患者同意下播放輕音樂或患者喜愛的視頻劇，或與患者交談聊天，轉移患者疼痛注意力。

1.3 療效判定標準 疼痛程度：運用疼痛程度數字評分法(NRS)評估患者的術后疼痛感，分值范圍0～10分，分數越大，疼痛感越強烈。睡眠質量：采取匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分析患者1個月內的睡眠情況，包括睡眠深淺、睡眠速度、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、藥物應用等PSQI指標，分值范圍0～21分，分數越高，睡眠質量越差。比較2組患者手術滿意度,采用問卷調查的方式、滿分為100分。分數在60分以下為不滿意，60～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。護理滿意度=非常滿意數+基本滿意數。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的疼痛感比較 干預后，對照組的NRS評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的疼痛感比較分)

2.2 2組患者干預后的睡眠質量比較:干預后對照組的各項目PSQI分數均明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后的睡眠質量比較分)

2.3 2組患者手術滿意度比較 觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術滿意度比較

3 討論

近年來，人工全膝關節置換術在膝關節退行性骨關節病臨床治療中被廣泛運用，患者的膝關節功能能夠得到更好的改善[1]。但是因為手術實施起來的困難性大，復雜性強，手術時間長等各種不可控因素，都將會對患者機體的損傷更為嚴重，同樣進行膝關節置換術的患者大多年紀高，手術過后的恢復期長，對于日后患者的正常生活就會產生巨大影響。手術后大多患者常見疼痛癥狀，嚴重者將并發心腦血管疾病，同樣長時間的疼痛會讓患者食欲下降導致營養不良，也會影響到患者情緒問題，從而讓患者產生睡眠質量下降等問題[2]。疼痛護理要做到將患者的疼痛癥狀進行調整，讓患者的心理進行調整。以及手術前鎮痛和手術前的疼痛知識需告知患者及其家屬，讓其做好心理準備，對于術后疼痛的產生有相對的接受能力，熟悉鎮痛藥物的作用也能對此藥物的使用降低抵制心理和害怕成癮的恐懼心理，可以更好的減小患者和其家屬的擔憂心理。全方位的心理輔導，也能使患者消除負面情緒，提升治療的積極性和主動性。

在手術后安排患者住在一個安靜、舒適的病房也能減小患者的焦慮情緒，在術后和恢復時間期間，可以讓患者做自己喜歡的事，使患者的注意力分散，讓患者保持一個放松的狀態，降低患者焦慮而產生的機體應激的行為，達到幫助患者恢復的目的[3]。通過2組患者焦慮情緒的比較，可以看出積極地心理引導對消除焦慮情緒有很大的幫助作用。根據護理工作準則，指導患者日常生活，可以有效的消除環境刺激對患者產生的影響，讓患者一直保持舒適的體位，促進靜脈回流，減小疼痛感，促進患者快速入睡[4]。而且采用疼痛護理模式，患者及其家屬的滿意度也更高。

綜上所述，在膝關節置換術患者中采用疼痛護理模式，臨床效果明顯，患者的疼痛程度也得到了有效緩解，睡眠質量明顯提高，值得臨床上推廣和應用。