非器質性睡眠障礙的ICD疾病分類編碼

梁彩瓊 李黎

(1 珠海市香洲區第二人民醫院病案室,珠海,519000; 2 珠海市香洲區第二人民醫院外科,珠海,519000)

如今,人們生命質量不斷提升,各種物品的價格飛漲,來自生活各方面的壓力導致了很多人出現了心理問題。相關研究結果顯示,當前城市居民普遍存在焦慮抑郁的心理狀態。而其心理狀態對其睡眠產生了十分嚴重的影響[1]。中國青年報社社會調查中心聯合問卷網,對2002人進行的一項調查顯示,本次調查中,8.1%的受訪者覺得自己睡眠質量非常好,45.3%的受訪者覺得比較好,30.3%的受訪者覺得一般,15.0%的受訪者認為自己睡眠質量較差,1.4%的受訪者覺得非常差[2]。臨床上通常將睡眠障礙歸咎為三大原因,即軀體原因、心理原因以及身體代謝異常引起的。而國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD)將睡眠障礙劃分為兩大類,即器質性和非器質性。國際疾病分類第10版(ICD-10)是將疾病使用字母和數字的形式進行表示,并采用統計學進行歸類。每一種睡眠障礙都對應著一個ICD編碼[3]。“障礙”一詞始終貫穿于ICD-10中第五章的精神與行為障礙分類,旨在防止使用“疾病”這類詞語而產生錯誤。編碼人員需結合睡眠障礙的實際情況和發病原因進行正確的編碼。

1 非器質性睡眠障礙的ICD疾病分類編碼

非器質性睡眠障礙歸類為ICD-10中第五章的精神與行為障礙F51中,只包括因情緒引發的睡眠障礙。“障礙”一詞在精神與行為障礙分類中代表患者具有臨床可辨別的相關癥狀和異常行為,這些相關癥狀和異常行為通常情況下會同時存在功能障礙和患者的心理不適。歸類為F51的非器質性睡眠障礙主要以臨床癥狀和異常行為為中心進行劃分,其中包括睡眠失調和失常。前者是一種原發的心理因素引起的睡眠狀態,只是因為不良情緒引發的睡眠障礙,包括F51.0失眠、F51.1嗜睡和F51.2睡眠-覺醒節律障礙,后者是一種在睡眠過程中的偶發事件,對于兒童而言,主要與其身體發育異常存在一定的關系,對于成年人而言,主要是心理因素引起的,包括F51.3睡行癥、F51.4睡驚、F51.5夢魘。見表1。

表1 非器質性睡眠障礙的ICD疾病分類編碼

2 非器質性睡眠障礙的疾病分類編碼區分

2.1 嗜睡 F51.1嗜睡指的是日間發生頻次較少,但是較為持久,患者一般情況下可控制其的發生頻次,在F51.1嗜睡中,倘若存在其他精神疾病,此編碼不可單獨使用,需與心理因素引起的精神障礙編碼一同使用。

2.2 睡眠-覺醒節律障礙 F51.2非器質性睡眠-覺醒節律障礙,通常情況下唯有在無精神或軀體障礙時使用。

2.3 失眠 原發性失眠歸類于F51.0。

2.4 夜游癥、睡驚與夢魘 睡行癥F51.3與睡驚F51.4存在緊密的關系,都被認定為喚起障礙,尤其是在最深睡眠時相的喚起。睡行癥和睡驚都被認定為同一種疾病分類,編碼不同旨在突出臨床癥狀中嚴重程度的差異。F51.5夢魘與F51.4睡驚的區別在于F51.5夢魘可完整回憶夢境,而F51.4睡驚無論是什么時候發生均無法完整回憶夢境。

3 非器質性睡眠障礙編碼的干擾因素

3.1 疾病名稱的相似性 通常情況下,睡眠障礙屬于精神或軀體障礙,盡管某一類睡眠障礙表現出來的臨床癥狀與上述2種障礙互不干涉,但是大多數的睡眠障礙與精神和軀體因素存在很大的關系。臨床上同一個名字不同疾病、一種疾病多種名字的情況出現較多。編碼人員在編碼時對名稱相似、難以區分的臨床診斷術語不允許僅憑借自己的經驗或借助電子字典庫對“睡眠障礙”等詞語進行查閱以及編碼,如此極易發生編碼錯誤。

3.2 臨床醫學專業性不足 針對存在睡眠障礙的患者而言,其是否獨立存在還是另一種障礙的某一特征,需結合患者的臨床癥狀、病程、病因以及就診的重要性進行明確。在ICD-10中,睡眠障礙被劃分為兩類,器質性和非器質性的,其中非器質性睡眠障礙屬于精神科疾病,與器質性睡眠障礙屬于神經科疾病存在很大的區別。編碼人員在對首頁疾病診斷無法明確時,需及時與臨床醫生進行溝通,結合實情,提升自己的專業性,增加自己在臨床方面的相關知識,提升編碼質量和高效性,降低編碼的錯誤率。

4 非器質性睡眠障礙的疾病分類修改建議

睡眠不是正常的生理現象,其會因各種原因引發睡眠障礙。值得警惕的是在患者發生睡眠障礙后,不能將正常的睡眠頻次、深度以及時長認定為睡眠障礙,一部分人群的睡眠頻次、深度以及時長比較正常人略低,不可將這類人群認為是睡眠障礙患者。反之,一部分人群的睡眠情況不佳,然而其睡眠頻次、深度以及時長卻無異常[4-5]。如:失眠的患者過于重視失眠本身的癥狀和對其日常生活造成的影響,因此感到痛苦不堪,此時應認定為睡眠障礙。雖然此時符合睡眠障礙的臨床癥狀和嚴重度標準,同時也排除了軀體或精神原因引發的睡眠障礙,但不能診斷為非器質睡眠失眠障礙。因為還需滿足失眠時長(病程)的標準,才能確診為非器質睡眠障礙。針對上述滿足臨床癥狀和嚴重度標準,而未滿足失眠時長的標準,則診斷為無癥狀疾病。與無癥狀疾病比較癥狀更輕者,則診斷為亞健康[6]。

疾病分類是一門十分重要的學科,其涉及的領域十分廣泛,很多編碼人員不具備臨床醫學專業知識,加之臨床疾病診斷書寫欠規范以及疾病種類的繁多,疾病分類編碼變得十分困難。故編碼人員應在編碼的過程中,對首頁病案信息進行仔細地查看,對疾病的治療方法和內容進行詳細地了解,仔細辨別疾病的歸屬,增加自己的臨床專業知識,編碼過程中遇到問題及時與臨床醫生進行溝通,遵循ICD-10的編碼規則,最大程度降低編碼錯誤率。