有效溝通對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗及睡眠質量的影響研究

樊銀銀 朱蓉

(中科大附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院，合肥，230001)

鼻咽癌是一種原發(fā)于人鼻咽腔的惡性腫瘤，占臨床上頭頸部腫瘤的70%以上[1]。鼻咽癌首選治療以放療為主，當照射劑量達到40Gy左右鼻腔黏膜出現(xiàn)充血腫脹等反應，患者多以鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多，黏稠等為主訴，同時降低放療敏感性，增加放療后認知功能損傷、睡眠和情緒障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質量[2]。研究顯示，有效溝通能改善鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗效果，促進其正常黏膜修復，同時能改善睡眠質量[3]。為此我院護理部要求臨床護士做有溫度的護士，在臨床工作工程中實施有效溝通。本研究探究有效溝通對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗效果和對睡眠的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2018年7月中科大附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者116例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組中男47例，女11例，年齡18～68歲，平均年齡(42.18±7.56)歲，卡氏(KPS)70分以上。對照組中男48例，女12例，年齡20～71歲，平均年齡(41.50±6.83)歲，KPS70分以上。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡18～68歲者；2)確診為鼻咽癌者；3)Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)大于等于70分者；4)首次放射治療者；5)自愿接受鼻腔沖洗，且能正確、如實表達自我感受者。

1.3 排除標準 1)曾罹患鼻咽癌，有鼻腔沖洗治療病史者；2)有嚴重鼻腔出血，需填塞止血者；3)鼻中隔嚴重畸形，不能沖洗者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規(guī)鼻咽癌放療護理。

1.4.2 觀察組 觀察組在此基礎上由病房責任護士進行有效溝通。1)放療前：護士應對患者及其家屬進行入院宣教，同時強調鼻腔沖洗和提高睡眠質量的重要性，固定陪護家屬，教會患者沖洗方法，與家屬一起鼓勵并督促患者堅持鼻腔沖洗。2)放療過程中：全程參與及協(xié)助患者進行鼻腔沖洗，傾聽患者主訴，并觀察患者面色、沖洗液及分泌物的顏色、性質及量，教會患者對沖洗液性狀的動態(tài)觀察，直接感受鼻腔沖洗的作用及效果，使其更好地配合治療，提高其依從性，從而改善其睡眠質量。3)放療后：責任護士與患者及其家屬進行出院前的有效溝通，督促患者堅持鼻腔沖洗半年以上到2年；出院1個月電話隨訪詢問沖洗情況。

1.5 觀察指標 比較2組的鼻腔沖洗效果及睡眠質量。1)鼻腔沖洗效果：統(tǒng)計項目為鼻腔沖洗時間、黏膜反應、并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度。舒適度采用線性視覺模擬評分標尺法(VAS)進行評定，0分為無癥狀，1～4分為輕度不舒適，5～7分為中度，8～10分為重度。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評定，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，評分越高則睡眠越差。

2 結果

2.1 2組患者的鼻腔沖洗效果比較 觀察組的鼻腔沖洗時間、黏膜反應、并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的鼻腔沖洗效果比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

鼻腔沖洗是清潔鼻腔、增強放射敏感性、減輕放療術后并發(fā)癥的重要方式[4]。鼻腔沖洗可以改善鼻咽癌放療患者鼻腔黏膜出現(xiàn)充血腫脹等反應，以促進其正常黏膜修復，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

睡眠障礙是鼻咽癌放療患者最常見的癥狀，可在治療后持續(xù)存在。睡眠障礙包括入睡困難、淺睡、易醒或早醒等，影響鼻咽癌患者睡眠質量的原因主要有疾病本身，如反射性口腔黏膜炎、吞咽疼痛、惡心嘔吐放療等不良反應，影響鼻咽癌患者睡眠質量的原因還有心理因素，如抑郁、焦慮、恐懼及絕望等負面情緒，其次是經(jīng)濟因素及環(huán)境因素。

綜上所述，有效溝通可顯著改善鼻咽癌患者鼻腔沖洗效果及睡眠質量，值得臨床推廣應用。