城鄉居民大病保險的完全知曉情況及影響因素▲

黃大敏 劉雙花 趙 云

(1 右江民族醫學院公共衛生與管理學院，廣西百色市 533000，電子郵箱：929935275@qq.com；2 百色學院數學與統計學院，廣西百色市 533000)

國務院辦公廳印發的《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》提出，2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度[1]。全面覆蓋大病醫療保險制度有利于改善弱勢人群“看病難”和“看病貴”的問題，但在不同地區這一重大惠民政策的具體執行過程仍有差異[2-3]。百色市處于西南老少邊區，由于社會經濟發展、醫療衛生事業、居民受教育水平和觀念、醫療衛生政策宣傳模式等情況與各發達省(區)、市不同,家庭經濟困難和貧困的居民較多，“看病難、看病貴，特別是生大病看不起”問題突出[4]。我們通過前期實地調查發現，百色市部分縣區城鄉居民對大病保險的認識模糊。為了解城鄉居民對大病保險的認知情況，本研究對百色市527名城鄉居民進行了大病保險相關知識知曉情況和影響因素問卷調查，為政府和有關部門今后開展大病保險政策宣傳方面提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選擇右江民族醫學院附屬醫院、百色市人民醫院、田陽縣田州鎮作為本次調查的地點，于2017年6月中旬對18周歲以上的百色市居民進行問卷調查。納入標準：(1)百色市戶籍,且在百色市連續居住或勞動1年及以上；(2)調查對象自愿參加本次調查并簽署知情同意書。排除標準：(1)非百色市戶籍居民；(2)有認知功能障礙者或不配合調查者。本次調查共發放問卷550份，回收有效問卷527份，有效問卷率為95.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計：自編問卷調查表《百色市城鄉居民大病保險知曉率問卷調查》，包含人口學資料、個人健康狀況、健康相關保險購買情況、就醫情況、大病保險相關知識5個維度內容。其中，大病保險相關知識包括5條核心信息，即大病保險政策知曉、大病保險籌資標準、大病保險保障范圍、大病保險起付線水平、大病保險報銷流程。

1.2.2 評價標準：大病保險相關知識核心信息答對得1分，答錯得0分，得分范圍0～5分，大病保險相關知識核心信息總計得分5分者判斷為完全知曉，否則為不知曉或部分知曉。

1.2.3 調查方法及質量控制：由經過統一培訓的調查員對調查對象進行面對面的調查，調查前先向調查對象說明本次調查的目的和要求，由調查對象自行填寫問卷，如遇到填寫困難者，則由調查員協助完成。所有問卷當場回收，對回收的調查問卷及時進行審核，對不合格的調查問卷進行剔除。為避免數據錄入錯誤，采用EpiData3.1軟件對數據進行雙錄入，并進行一致性校驗。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和構成比表示，組間率的比較采用χ2檢驗；采用非條件二元Logistic回歸分析模型進行多因素分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況 調查對象以25～<40歲和40～<55歲年齡段人群為主，月收入多在3 500元以下，戶籍以農村為主，農民為最常見的職業，其他特征見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 大病保險相關知識核心信息知曉情況 大病保險相關知識核心信息得分0分、1分、2分、3分、4分、5分各39人(7.40%)、102人(19.35%)、143人(27.14%)、105人(19.92%)、80人(15.18%)、58人(11.01%)，以2～3分為主，占47.06%，完全知曉率為11.01%。

2.3 影響城鄉居民大病保險相關知識完全知曉的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻狀況、戶籍、收入水平及是否購買過健康保險的居民大病保險完全知曉率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；不同年齡、職業、慢性病患病情況、過去1年內住過院或患重病情況的居民大病保險知曉率比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結果[n(%)]

2.4 影響城鄉居民大病保險完全知曉的多因素Logistic回歸分析 以大病保險完全知曉為因變量，將上述單因素分析中具有統計學差異的因素作為自變量納入非條件二元Logistic回歸模型，分析城鄉居民大病保險完全知曉的影響因素，變量賦值見表3。結果顯示，公職人員、患有慢性病、過去1年內住過院、過去1年內患重病是影響城鄉居民大病保險相關知識完全知曉的因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量賦值情況表

表4 多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

本次調查中，城鄉居民大病保險相關知識總體完全知曉為11.01%，低于國內其他學者報告的大病保險知曉率[5]。這說明當前百色市對于大病保險的宣教工作仍存在不足，導致城鄉居民對于大病保險相關知識的掌握不夠全面。因此根據本次調查結果，政府相關部門應該在百色市城鄉居民之間大力開展大病保險相關政策的宣教，內容包括什么是大病保險，大病保險中的大病包括哪些，大病保險籌資標準，大病保險起付線水平和大病保險報銷流程[6-7]。

一般認為，文化水平、收入水平和購買健康相關保險是影響居民知曉大病保險的重要因素[8]。但本次調查結果顯示，文化水平、收入水平并不是影響城鄉居民大病保險完全知曉的因素(P>0.05)。這可能與本次研究納入的調查對象文化水平和收入水平普遍較低有關，大專及以上學歷只有38人(7.21%)，大部分月收入在3 500元以下(87.86%)，這與百色地處老少邊山窮地區，經濟、文化、社會等各方面發展相對滯后有關，一定程度上導致本研究的結果與常識相悖。在本研究中購買健康相關保險也不是影響百色市城鄉居民大病保險完全知曉的因素(P>0.05)，一般來說居民購買健康相關保險是防止災難性支出，而大病保險是政策性醫療保險，兩個險種在內容上并不具備相關性，因此即使居民購買過健康相關保險也并不一定知曉大病保險相關內容。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，公職人員身份是影響調查對象大病保險相關知識完全知曉的一個重要因素(P<0.05)。這可能與公職人員比較關心醫療保險政策而且比較容易獲得相關知識有關，因此他們對大病保險相關知識的完全知曉率更高。相比于健康人群，患有慢性病、過去1年內住過院和過去1年內患重病的居民對住院費用、保險報銷等比較敏感和關注，因此他們在醫院就診或平時生活中會比較積極主動地獲取大病保險等相關知識，因此其對大病保險相關知識的知曉更加全面。

綜上所述，城鄉居民大病保險相關知識知曉率較低，與居民的患病情況和居民自身積極主動關注和了解大病保險政策有關，同時居民的職業、慢性病情況及住院情況對其也有一定影響。因此，地方政府相關部門應根據人群的自身特征和其接受能力特點，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的宣教工作[9]。積極發揮新媒體平臺的作用，開展連續性的宣傳教育活動，大力解決百色市城鄉居民大病保險知曉率低的問題。