血液透析對慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭患者 腎功能及NT-proBNP、LVEF 水平的影響

孫朝忠

（石棉縣人民醫院內三科，四川 雅安 625400）

慢性腎臟病已成為威脅人類生命健康的又一危險疾 患，在我國慢性腎臟病患病率約為11%，約占半數的慢性腎臟病患者最終的死亡原因是心力衰竭導致，嚴重影響患者后期的生活質量[1]。臨床常采用強心、擴血管等常規方法治療慢性腎臟病合并心力衰竭患者，可在一定程度上緩解患者心力衰竭，但由于此類患者病情較為復雜，其治療效果不理想。為了延長患者生存期，血液透析是目前較為有效的治療手段，能夠有效維持患者的生命體征，緩解患者心血管受累情況，同時還可以清除患者血液內毒素，減少代謝物潴留[2]。本研究旨在探討血液透析對慢性腎臟病3～4 期患者合并心力衰竭患者腎功能及血漿腦鈉肽前體 （NT-proBNP）、左心室射血分數（LVEF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將石棉縣人民醫院 2017 年6 月至2019 年6 月收治的40 例慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭的患者分為觀察組（20 例）和對照組（20 例）。其中觀察組患者年齡45～68 歲，平均（53.42±3.81）歲；男性12 例，女性8 例。對照組患者年齡43～69 歲，平均（52.91±3.92）歲；男性11 例，女性9 例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭的診斷標準；屬于腎衰竭期者；無精神疾病等。排除標準：患有慢性或重癥肺部疾病者；治療期間不積極配合、依從性較差者；對治療期間使用的藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本次研究知情并同意。

1.2 方法 給予對照組患者常規治療方案，即強心、擴血管等，使用強心寧煎劑、血管擴張劑等藥物治療，同時針對心力衰竭給予左卡尼丁注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H19990372，規格： 1 g/支）靜脈滴注治療，2 g/次，1 次/d。觀察組患者在常規治療的基礎上采用血液透析治療，采用德國費森尤斯MultiFiltrate 血濾機，超濾量為1 000～1 200 mL，血流量為180～220 mL/min，透析液流速為500 mL/min，首次透析時間為2 h，此后每次透析時間均為3 h，3 次/周；采取Seldinger 法穿刺股靜脈，長度為19～25 cm，將中心靜脈雙腔導管置于其中，建立血管通路。兩組患者均進行3 個月的治療。

1.3 觀察指標 ①參照《臨床疾病診斷與療效判斷標 準》[3]對比兩組患者治療后臨床療效，其中顯效：患者胸悶、呼吸困難完全緩解，心功能改善2 級；有效：患者胸悶、呼吸困難癥狀有所改善，心功能改善1 級；無效：患者心衰癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組患者治療前與治療1、2、3 個月后腎功能指標水平，包括血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）等，分別采集患者4 mL 的空腹靜脈血，置于離心機上以3 000 r/min 的速率進行離心15 min，分離血清，采用全自動生化分析進行檢測。③對比兩組患者治療前與治療1、3 個月后血漿NT-proBNP、LVEF 水平。采血方法同②，經抗凝處理后，使血漿分離，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿NT-proBNP 水平；采用超聲心動圖檢測LVEF 的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，Scr、BUN、血漿NT-proBNP、LVEF 以表示，兩組間比較采用t 檢驗；臨床總有效率以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；多時間點計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，兩組患者臨床總有效率分別為90.00%、60.00%，且觀察組較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 Scr、BUN 水平 與治療前比，治療1、2、3 個月后兩組患者血清Scr、BUN 水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Scr、BUN 水平比較

表2 兩組患者Scr、BUN 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮。

組別Scr（μmol/L） BUN(mmol/L)治療前 治療1 個月后 治療2 個月后 治療3 個月后 治療前 治療1 個月后 治療2 個月后 治療3 個月后觀察組(n=20) 568.85±40.23 451.84±30.62* 306.54±23.62* 253.96±20.12* 18.43±2.37 14.28±2.06* 12.32±1.75* 10.01±1.23*對照組(n=20) 569.34±36.97 472.53±28.17* 323.31±22.76* 272.14±17.32* 18.29±2.49 16.41±2.21* 14.21±1.57* 12.18±1.42*t 值 0.040 2.224 2.286 3.065 0.182 3.153 3.595 5.166 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血漿NT-proBNP 水平與LVEF 與治療前比，兩組患者治療1、2、3 個月后，血漿NT-proBNP 水平均降低，觀察組均低于對照組；兩組患者LVEF 均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿NT-proBNP 水平與LVEF 比較

表3 兩組患者血漿NT-proBNP 水平與LVEF 比較

注：與治療前比，*P＜0.05。NT-proBNP：腦鈉肽前體；LVEF：左心室射血分數。

組別NT-proBNP(ng/mL) LVEF(%)治療前 治療1 個月后 治療2 個月后 治療3 個月后 治療前 治療1 個月后 治療2 個月后 治療3 個月后觀察組(n=20) 424.72±63.19 319.74±57.47* 253.19±43.85* 142.65±38.61* 33.64±4.83 39.74±5.73* 45.37±6.84* 51.87±7.94*對照組(n=20) 425.16±62.83 355.76±51.84* 282.67±45.04* 206.37±41.86* 33.51±4.92 36.12±5.32* 41.03±6.30* 46.84±7.31*t 值 0.022 2.081 2.097 5.004 0.084 2.071 2.087 2.084 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性腎臟病進入中晚期后，合并心力衰竭的患者發病率呈現逐漸增加的趨勢，尤其進入終末期腎病階段[4]。由于腎臟的病變觸發了機體腎素、血管緊張素、醛固酮代償系統，產生的直接效應為機體醛固酮水平分泌增加，即水鈉潴留增加了心臟的前負荷，早期臨床干預對病情的穩定有著重要作用[5]。常規治療雖通過擴張血管、輔助吸氧、強心等一系列治療方法可以緩解患者的臨床癥狀，但對于3～4 期腎臟病合并心力衰竭患者來說只能暫時緩解，長期治療效果并不明顯。

血液透析是目前治療慢性腎臟病以及心力衰竭有效的方法，主要是借助對流、吸附、彌散等原理，清除患者機體內多余的水分、代謝物、毒性物等，從而促使水、電解質以及酸堿恢復平衡，改善臨床療效，恢復腎功能；此外，血液透析間隙性替代腎臟功能，能夠減少腎功能的損害，促進其穩定性[6-8]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率治療后較對照組升高，血清Scr、BUN 水平低于對照組，提示血液透析對慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭患者，可提高其臨床療效，改善腎功能，使病情得到恢復。

NT-proBNP 作為心室肌細胞釋放以及合成的物質，其水平的升高受心室充盈壓的影響，當患者機體心臟功能受損嚴重，心室充盈壓就會增強，導致NT-proBNP 水平升高；而LVEF 與血漿NT-proBNP 水平變化呈負相關。慢性腎臟病患者病史相對較長，在腎臟中相當一部分的腎單位已經發生了不可逆轉的損傷，失去正常的排泄代謝廢物的功能，這種情況下常規利尿劑治療對于及時排出體內的代謝廢物，減輕體內潴留的毒素對心臟靶器官的損傷作用大大減弱，造成心力衰竭。血液透析的早期應用能夠調整機體神經、內分泌代償機制，改善血流動力學循環，逆轉心室重構過程；有效減少循環血容量，降低心臟負荷；清除體內潴留的毒素，維持水、鹽、電解質穩定，促進心功能的恢 復[9-11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療1、2、3 個月后NT-proBNP 與LVEF 水平均優于對照組，提示血液透析治療慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭患者可改善心 功能。

綜上，血液透析對于慢性腎臟病3～4 期合并心力衰竭的患者，其治療效果顯著，可改善患者腎功能、心功能，值得臨床推廣。