低溫等離子刀在小兒腺樣體、扁桃體 聯合手術中的應用分析

吳李仲

（瓊海市人民醫院耳鼻咽喉科，海南 瓊海 571400）

腺樣體、扁桃體肥大屬臨床常見兒科疾病，常會引起患兒打鼾，如果得不到及時有效的治療，則會導致患兒出現多種并發癥，嚴重時可影響患兒面部發育和睡眠呼吸，甚至危及生命安全[1]。目前臨床上多通過手術切除的方式來改善患兒呼吸功能，但腺樣體、扁桃體聯合手術治療對患兒造成的損害較大，不利于患兒術后恢復，處理不當則可引起多種術后并發癥。低溫等離子刀是通過刀頭電極產生的能量使待切組織細胞發生萎縮、解體，最終脫落，其可減輕手術疼痛，促進患兒術后恢復[2]。本研究旨在探討低溫等離子刀在小兒腺樣體、扁桃體聯合手術中的應用效果及對患兒免疫功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月瓊海市人民醫院收治的48 例腺樣體、扁桃體肥大患兒，按照隨機數字表法將其分成對照組和試驗組，各24 例。對照組男患兒15 例，女患兒9 例；年齡3～14 歲，平均（4.78±0.69）歲；腺樣體肥大4 例，扁桃體肥大5 例，腺樣體扁桃體同時肥大15 例。試驗組男患兒14 例，女患兒10 例；年齡4～15 歲，平均（4.91±0.75）歲；腺樣體肥大4 例，扁桃體肥大4 例，腺樣體扁桃體同時肥大16 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員審核并批準，且患兒家屬對研究知情同意。納入標準：參照《實用耳鼻咽喉科學》[3]中關于腺樣體、扁桃體肥大的診斷標準；無其他嚴重器官功能障礙及精神障礙者；無手術禁忌證者等。排除標準：合并嚴重血液類疾病及傳染病等；貧血、營養不良者；免疫功能障礙者等。

1.2 方法 對照組患兒行腺樣體、扁桃體聯合手術，給予患兒全麻處理，待患兒麻醉起效，沿扁桃體被膜從上極向下剝離，利用圈套器將一側扁桃體套除，隨后立即將棉球置于出血點，行壓迫止血，接著以相同的方式將另一側扁桃體和腺樣體切除，切除完成后，對創面進行檢查，確認切除干凈后對切口進行縫合，并實施電凝止血。試驗組患兒在腺樣體、扁桃體聯合手術中使用等離子刀手術治療，選用低溫等離子刀為美創公司生產的低溫等離子手術系統。手術時患兒取平臥仰頭位，墊肩薄枕，靜脈全身麻醉，麻醉滿意后，開口器充分暴露口咽部及雙側扁桃體，采用生理鹽水+0.1%腎上腺素注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021054，規格：1 mL∶1 mg）于扁桃體上、中、下三點進行局部浸潤麻醉，0°鼻窺鏡輔助下，低溫等離子沿扁桃體被膜完整切除雙側扁桃體，術中注意避免損傷懸雍垂及血管，小兒吸痰管經鼻插入并向前牽拉軟腭以充分暴露鼻咽部及腺樣體，70°鼻內鏡輔助下，精確辨認確定咽鼓管圓枕位置，低溫等離子刀于圓枕內側蠶食樣切除腺樣體，注意避免損失咽鼓管圓枕及懸雍垂，止血至創面無明顯滲血后，結束手術，切除標本做病理組織學檢查。兩組患兒術后均積極實施抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間。②分別于術前及術后3 d、 1個月采集兩組患兒空腹靜脈血4 mL，使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患兒術后并發癥及復發情況，術后并發癥包括切口水腫、術后出血。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 試驗組患兒的手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術情況比較

表1 兩組患兒手術情況比較

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=24) 61.02±4.93 42.13±3.20 12.64±2.41試驗組(n=24) 32.34±2.78 14.76±1.97 5.52±1.03 t 值 24.825 35.682 13.309 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 從術前至術后3 d、1 個月，對照組患兒CD4+百分比與兩組患兒CD4+/CD8+比值先降低后升高，對照組患兒CD8+百分比先升高后降低；術后3 d 試驗組患兒CD4+/CD8+比值高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；其他時間點兩組間CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 并發癥及復發情況 兩組患兒復發率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患兒并發癥總發生率為4.17%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒免疫功能比較

表2 兩組患兒免疫功能比較

注：與術前比，*P＜0.05；與術后3 d 比，#P＜0.05。

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+術前 術后3 d 術后1 個月 術前 術后3 d 術后1 個月 術前 術后3 d 術后1 個月對照組(n=24) 38.65±4.06 33.55±6.07* 38.35±3.79# 27.55±3.20 29.57±3.34* 27.04±3.66# 1.39±0.03 1.13±0.08* 1.41±0.06#試驗組(n=24) 38.68±4.08 36.00±6.18 38.20±3.77 27.58±3.87 28.67±3.42 27.30±3.75 1.40±0.03 1.31±0.02* 1.40±0.04#t 值 0.026 1.876 0.137 0.040 0.922 0.243 1.156 10.694 0.679 P 值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05

表3 兩組患兒并發癥及復發情況[ 例(%)]

3 討論

扁桃體肥大以扁桃體異常肥大為主要臨床表現，其多是由病原體入侵所引起，當病原體進入患兒體內后，多會隱藏于患兒扁桃體小窩內，當患兒受涼、勞累等因素導致其抵抗力降低之后，病原體則會在患兒扁桃體部位進行快速繁殖，從而引起患兒發病，并出現炎癥[4]。腺樣體肥大同樣也是兒童常見的疾病之一，腺樣體與扁桃體均會隨著患兒年齡的增大而逐漸增大，直至10 歲后逐漸開始萎縮。當患兒腺樣體反復受到炎癥影響時，便會導致患兒腺樣體發生病理性增生，從而引發患兒打鼾、睡眠不穩等癥狀，嚴重時可導致患兒發生呼吸暫停。

臨床上治療扁桃體肥大和腺樣體肥大多采用腺樣體、扁桃體聯合手術，但該手術對患兒造成較大傷害，術中出血量較多，在實施電凝止血的過程中由于溫度較高還有可能對其他組織造成損害，進而導致患兒術后常會出現較為強烈的疼痛感，并引起多種并發癥，不利于患兒術后恢復，且易復發。低溫等離子技術是以電化學為基礎的新興技術，其利用特定頻率的電能，使生理鹽水產生等離子體，在蛋白質可逆變性溫度范圍內依靠等離子體產生的聲波將分子鍵打開，從而將扁桃體和腺樣體有效切除[5-6]。本次研究中，試驗組患兒手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率均短于或低于對照組患兒，試驗組患兒復發率低于對照組，但差異無統計學意義，其原因可能在于腺樣體、扁桃體聯合手術中使用等離子刀手術不會對病灶周圍組織造成較多損害，操作得當可實現零出血，手術過程中也不會對患兒造成熱損傷，可降低患兒術后疼痛感，舒適度更高，與此同時大幅度降低術后并發癥的發生，降低復發 率[7]。扁桃體位于上消化道和呼吸道的入口，腺樣體位于鼻腔后，也叫鼻咽扁桃體，兩者屬于全身淋巴系統的主要組成部分，可作為防御外界細菌及致病因子的第一道防線；同時其也是生成淋巴細胞的主要場所，并可產生各種免疫球蛋白。因此，扁桃體、腺樣體參與細胞免疫的全過程，并具有有效調節和激發機體免疫功能的作用。本研究結果顯示，試驗組患兒僅術后3 d CD4+/CD8+比值較術前降低，但高于對照組；其他時間點兩組間CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比較，差異均無統計學意義。提示低溫等離子刀應用于小兒腺樣體、扁桃體聯合手術中對患兒的免疫功能影響較小，其原因可能與低溫等離子刀在低溫下使靶組織中的細胞分解成碳水化合物和氫化物，導致組織凝固壞死，使壞死細胞脫落，對宿主免疫完整性或宿主的免疫活力的損傷較為輕微有關[8]。

綜上，將低溫等離子刀應用于小兒腺樣體、扁桃體聯合手術中，可縮短患兒手術時間，降低術中出血量，對患兒的免疫功能影響較小，且可降低術后并發癥及復發率。值得臨床推廣應用。