右美托咪定復合七氟烷麻醉對腹腔鏡疝修補術患者 血流動力學及蘇醒質量的影響

陳 佳，王亞琴

（泰州市中西醫結合醫院麻醉科，江蘇 泰州 225300）

腹腔鏡疝修補術是治療疝的重要術式，其具有創傷輕、術后恢復快等優勢，但該手術為侵入性操作，可破壞機體組織完整性，因而對麻醉有著更高的要求。七氟烷是臨床中常用的麻醉藥物，其具有對生理功能影響小、鎮痛效果好及起效快等特點，但隨著吸入時間的延長，患者術后躁動發生率也越高[1]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有鎮靜、鎮痛等作用，作為麻醉輔助用藥之一，其可改善患者血流動力學，減輕疼痛及其他不良反應，且對機體呼吸中樞抑制輕微[2]。本研究旨在探討右美托咪定復合七氟烷麻醉對腹腔鏡疝修補術患者血流動力學及蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將泰州市中西醫結合醫院2018 年7 月至2019 年12 月收治的60 例腹腔鏡疝修補術患者分為對照組（30 例）和研究組（30 例）。對照組患者中男性17 例，女性13 例；年齡42～80 歲，平均（60.04±7.59）歲；斜疝21 例，直疝9 例。研究組患者中男性18 例，女性12 例；年齡40～81 歲，平均（59.46±7.27）歲；斜疝22 例，直疝8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《腹壁切口疝診療指南（2014 年版）》[3]中關于疝的診斷標準；既往無精神疾病史者；無高血壓、糖尿病、冠心病病史；心、肝、腎功能正常者等。排除標準：存在吸入麻醉禁忌證或者靜脈麻醉禁忌證者；認知功能障礙者；復發者等。患者或家屬對本研究知情同意，且經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者術前均禁食6 h，入室后開放上肢靜脈，監測生命體征。麻醉誘導：兩組患者均給予8% 吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL），面罩吸入，將氧濃度控制在8 L/min；患者意識消失后，予以0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183106，規格：5 mL∶50 mg）和0.4 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg），靜脈注射，行氣管插管。對照組患者給予0.2 μg/（kg·h）0.9%氯化鈉溶液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20054037，規格：500 mL）靜脈泵注。研究組患者給予相同劑量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規格：1 mL∶100 μg）靜脈泵注。麻醉維持：兩組患者術中均給予1%～3%七氟烷，將氧濃度控制在 2 L/min，靜脈泵注1～2 μg/（kg·min）注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg），腦電雙頻指數控制在40～60。手術結束前30 min 停止輸注苯磺順阿曲庫銨，縫合皮膚時停用七氟烷及右美托咪定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術開始后5 min（T2）、手術結束時（T3）血流動力學指標，采用生命體征監測儀監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。②比較兩組患者不良反應發生情況，包括蘇醒期躁動、寒顫、胃腸道反應等。③比較兩組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料以表示，行t 檢驗，不同時間點計量資料采用重復測量方差分析；計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 與T0時比，T1～T3時兩組患者DBP、HR、MAP 及SBP 水平均呈先降后升再降的趨勢，且T1時研究組患者SBP、DBP、MAP 水平顯著高于對照組，T3時DBP 水平及T2～T3時MAP 水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者血流動力學比較

表1 兩組患者血流動力學比較

注：與T0 時比，*P＜0.05；與T1 時比，#P＜0.05；與T2 時比，△P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究組 30 126.78±13.16 114.17±12.73* 121.54±12.97# 118.25±12.94* 71.49±8.35 67.43±7.86 84.18±9.73*# 78.38±8.87*#△對照組 30 128.03±13.12 95.45±10.24* 126.79±13.05# 122.14±13.05# 73.14±8.52 60.25±6.74* 88.31±10.23*# 85.46±10.02*#t 值 0.368 6.276 1.563 1.159 0.758 3.798 1.602 2.898 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 HR(次/min) MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究組 30 80.72±11.49 76.18±9.63 84.36±12.07# 81.07±11.56 78.36±6.25 74.19±7.14* 84.79±8.49*# 82.18±8.09*#對照組 30 81.05±11.78 73.29±8.85* 89.74±13.69*# 87.39±13.42# 79.06±6.38 69.34±7.26* 89.83±8.67*# 86.93±9.02*#t 值 0.110 1.210 1.615 1.954 0.429 2.609 2.275 2.147 P 值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間 研究組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間比較( min)

組別 例數 拔管時間 蘇醒時間 睜眼時間研究組 30 5.83±2.05 5.13±1.59 9.14±2.07對照組 30 7.08±1.96 6.68±1.45 13.23±2.18 t 值 2.414 3.945 7.452 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

七氟烷為新型麻醉藥物，通過吸入麻醉可減少對機體呼吸系統的刺激，其還可快速達到預計麻醉深度，鎮痛、肌肉松弛效果好，但麻醉蘇醒期胃腸道反應及躁動發生率較高，影響患者手術效果及術后康復。右美托咪定作用于腦部及脊髓中的α2 腎上腺素受體，可抑制神經元放電，降低突觸后膜興奮性，發揮催眠、鎮痛及鎮靜等作用[4]。

在手術過程中，患者血壓、HR 等會出現一定波動，增加手術風險，因而維持患者圍術期血流動力學穩定具有重要意義。右美托咪定可以抑制交感神經系統的活性，降低血清甲腎上腺素及腎上腺素濃度，同時可減輕外周血管得到阻力，從而起到提高血流動力學穩定性的作用；而麻醉藥物七氟醚可引起血管擴張效應，右美托咪定與七氟醚共同作用使血管擴張作用減輕[5]。本研究結果顯示，T1～T3時研究組患者SBP、DBP、HR、MAP 水平變化幅度均小于對照組，表明右美托咪定復合七氟烷可促使腹腔鏡疝修補術患者血流動力學趨于穩定。麻醉蘇醒期躁動為全麻術后常見的不良反應，其主要表現為一過性行為異常、意識障礙等，嚴重者可出現記憶能力受損等，而右美托咪定可以增強鎮靜和鎮痛效果[6]。本研究結果顯示，研究組患者不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，而研究組患者拔管時間、蘇醒時間及睜眼時間均短對照組，說明右美托咪定復合七氟烷一定程度上可降低腔鏡疝修補術患者不良反應的發生風險，提高蘇醒質量。

綜上，右美托咪定復合七氟烷可提高腹腔鏡疝修補術患者血流動力學的穩定性及蘇醒質量，值得臨床推廣 應用。