早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU 重癥肺炎患者免疫功能 及血清HGB、SA、STP 水平的影響

傅元冬，周媛媛，楊 佩

（南京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210001）

重癥肺炎是一種肺部組織炎癥性疾病類型，其可導致肺功能出現(xiàn)障礙，甚至引發(fā)循環(huán)衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命健康[1]。針對重癥加強護理病房（ICU）重癥肺炎患者，臨床在常規(guī)治療的基礎上多采用早期腸外營養(yǎng)支持進行治療，其可提供機體所需營養(yǎng)及熱量，但易導致胃腸不適，且易引發(fā)血糖變化等，部分患者營養(yǎng)狀況改善不佳。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持利于腸道蠕動功能恢復，其可促進ICU 患者營養(yǎng)吸收，增強機體免疫力，有助于疾病恢復，且降低并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU 重癥肺炎患者免疫功能及血清血紅蛋白（HGB）、白蛋白（SA）、總蛋白（STP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將南京市中醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治的96 例ICU 重癥肺炎患者分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。對照組中男、女患者分別為24 例、24 例；年齡51～73 歲，平均（63.51±5.06）歲。觀察組中男、女患者分別為22 例、26例；年齡48～74 歲，平均（63.31±5.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[3]中的相關標準；伴隨發(fā)熱、咳嗽、咳痰等綜合癥狀的患者；無早期腸外營養(yǎng)支持、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療禁忌證的患者等。排除標準：伴有精神疾病的患者；伴有代謝性疾病；伴有嚴重胃腸道、肝腎、心腦血管等臟器疾病的患者等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均進行抗感染、止咳、祛痰、平喘等對癥治療。在此基礎上，對照組患者接受早期腸外營養(yǎng)支持治療，于機械通氣治療期間協(xié)助患者連接中心靜脈導管，連續(xù)輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、電解質(zhì)等。觀察組患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，于機械通氣治療期間給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）[ 紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal/mL（1 kcal=4 186 J）]治療，連接微量輸液泵，通過鼻胃管連續(xù)管飼治療。兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后病情改善情況，參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]評估，優(yōu)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，臨床檢查肺部病灶基本消失；良：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，臨床檢查肺部病灶有所縮小；差：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀未改善或加重，臨床檢查肺部病灶未改善。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者機械通氣時間、首次排便時間、ICU 入住時間、住院時間。③采集兩組患者3 mL 空腹肘靜脈血，按照 3 000 r/min 的速度進行5 min 離心，取血清，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。④比較兩組患者治療前后血清HGB、SA、STP 水平，血液采集及血清制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以、 [ 例(%)]表示，并分別采用t、 χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病情改善情況 觀察組患者治療后總優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情改善情況比較[ 例(%)]

2.2 各項臨床指標 觀察組患者機械通氣時間、首次排便時間、ICU 入住時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 免疫功能 兩組患者治療后的IgA、IgM、IgG 水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 血清HGB、SA、STP 水平 兩組患者治療后的血清STP 水平及觀察組患者血清HGB、SA 水平均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者各項臨床指標比較( , d)

表2 兩組患者各項臨床指標比較( , d)

組別 例數(shù) 機械通氣時間 首次排便時間 ICU 入住時間 住院時間對照組 48 9.56±2.19 4.36±1.04 12.30±1.82 18.62±2.40觀察組 48 6.48±1.22 2.86±1.06 9.15±1.88 15.17±2.47 t 值 8.512 6.998 8.340 6.940 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者免疫功能比較(, g/L)

表3 兩組患者免疫功能比較(, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 2.25±0.29 2.39±0.26* 0.98±0.25 1.13±0.27* 10.11±1.86 12.84±1.94*觀察組 48 2.29±0.34 2.81±0.20* 0.96±0.23 1.52±0.29* 9.99±1.82 17.71±2.10*t 值 0.620 8.871 0.408 6.819 0.319 11.802 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表4 兩組患者血清HGB、SA、STP 水平比較(, g/L)

表4 兩組患者血清HGB、SA、STP 水平比較(, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.0。HGB：血紅蛋白；SA：白蛋白；STP：總蛋白。

組別 例數(shù) HGB SA STP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 98.48±9.16 101.27±12.33 30.81±3.19 31.78±3.68 55.48±4.42 57.88±3.03*觀察組 48 98.42±9.21 109.48±15.12* 30.79±3.23 34.52±4.15* 55.42±4.39 62.48±5.11*t 值 0.032 2.915 0.031 3.422 0.067 5.365 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

重癥肺炎多因基礎疾病較多、營養(yǎng)不良、微生物感染等所致，且患者通常伴隨著腸黏膜屏障功能障礙，需入住ICU 接受治療，機械通氣治療期間，患者營養(yǎng)狀況欠佳，若不及時加以治療，可能導致心功能衰竭、呼吸衰竭、敗血癥等多功能臟器損傷[4-5]。臨床多采用早期腸外營養(yǎng)支持治療，其將營養(yǎng)分子通過靜脈直接輸注到血液中，有助于機體吸收，但易增加呼吸功耗，機械通氣時間較長，營養(yǎng)指標改善效果欠佳。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更接近生理攝食途徑，可避免腸外營養(yǎng)支持對腸道機械和免疫屏障破壞作用 ；其還可保護腸道的各種免疫、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝功能，減少對其他器官的不良影響，改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)[6-7]。由上述研究結果可知，觀察組患者治療后的病情改善總優(yōu)良率高于對照組，且機械通氣時間、首次排便時間、ICU 入住時間、住院時間均短于對照組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效提高ICU 重癥肺炎患者治療效果，促進病情改善。

ICU 重癥肺炎患者處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良時極易導致機體免疫球蛋白水平下降，預后感染風險增加。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較符合人體的胃腸生理需要，其可保證人體最大免疫器官的局部能源供應，及時補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使免疫功能得到顯著提升[8-10]。由上述研究結果可知，觀察組患者治療后的IgA、IgM、IgG 水平均顯著高于對照組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善ICU 重癥肺炎患者免疫功能，利于其盡快康復。

血清蛋白是血液中脂肪酸的攜帶者，脂肪細胞可將脂肪酸釋放到血液中，其被血清蛋白獲取后可為機體提供能量補充。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可刺激上消化道的機械運動和肌電活動，加快胃動素分泌；其還使腸黏膜結構及功能得到改善與維護，有利于維持其他臟器功能的正常運行[11-13]。由上述研究結果可知，治療后觀察組患者血清HGB、SA、STP 水平均高于對照組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可加快ICU 重癥肺炎患者營養(yǎng)吸收，進而使胃腸功能得到有效恢復。

綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效提高ICU 重癥肺炎患者治療效果，改善其免疫功能及胃腸功能，促進康復，值得臨床推廣應用。