中藥熏洗聯合低溫等離子刀對肛瘺患者創面愈合 及血清β-EP、NGF、SP 水平的影響

蔡 瓊

（瓊海市人民醫院肛腸外科，海南 瓊海 571400）

肛瘺是肛門直腸科常見的疾病，手術治療是最常用的方法，采用低溫等離子刀進行手術屬于微創手術，患者損傷小，且疼痛感小，手術操作簡單，但由于手術位置的特殊性，術后對于患者的恢復也至關重要。中醫最常用的外治法之一是中藥熏蒸，利用中藥和熱氣的協同作用，通過改善病變局部循環，從而最大限度地發揮中藥熏蒸劑清熱除濕、解毒消腫鎮痛的功效[1]。本研究旨在探討中藥熏洗聯合低溫等離子刀對肛瘺患者創面愈合及血清β-內啡肽（β-EP）、神經生長因子（NGF）、P 物質（SP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將瓊海市人民醫院2019 年1 月至2020 年1 月收治的70 例肛瘺患者分為對照組與觀察組，每組35 例。其中對照組患者中男性23例，女性12 例；年齡35～57 歲，平均（45.55±2.78）歲；病程2～7 年，平均（4.24±1.12）年；低位肛瘺和高位肛瘺分別為24 例、11 例。觀察組患者中男性24 例，女性11 例；年齡35～57 歲，平均（45.58±2.12）歲；病程2～7年，平均（4.26±1.17）年；低位肛瘺和高位肛瘺分別為25 例、10 例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：西醫符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中肛瘺的相關診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中肛漏的診斷標準；符合上述診斷標準者；年齡＜60 歲者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；合并精神疾病者等。

1.2 方法 對照組患者給予低溫等離子刀治療。操作如下：術前常規灌腸和麻醉，消毒鋪巾，在瘺管外口作 0.5 cm 放射狀切口，術中適當將瘺管外口延長以完全暴露瘺管，并進行瘺管組織檢查，探針明確瘺管走向和內口位置后用等離子刀沿著瘺管進行消融切除，之后將內口破壞，離子刀頭穿出內口，之后將周圍炎性組織消融切除，最后用7 號絲線縫合，關閉瘺管和內口通道，術后內外口用2%碘伏消毒。觀察組患者在此基礎上聯合中藥熏洗治療，中藥熏洗：采用黃芪、苦參、黃柏、蒼術、地榆、荊芥、馬齒莧各25 g，明礬20 g，將上述藥物加水至1 500 mL 并煮沸，之后進行熏蒸，每次熏蒸10 min， 1 次/d，持續治療2 周。

1.3 觀察指標 ①參考《中醫病證診斷療效標準》[3]對比兩組患者治療后臨床療效，顯效：肛門括約肌功能恢復正常，無漏氣和漏液，大便可正常控制；有效：肛門括約肌功能有所改善，排便改善；無效：內外口未閉合，有分泌物。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療后創面恢復正常時間、排便恢復正常時間、住院時間。③對比兩組患者治療前后疼痛及生活質量，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）[4]對患者術后疼痛進行評估，滿分10 分，分數越高代表疼痛感越強；采用生活質量評分表（QOL）[5]對兩組患者生活質量進行評估，滿分100 分，分數越高代表生活質量越高。④對比兩組患者治療前后疼痛應激指標水平變化，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清（3 000 r/min 離心10 min），采用酶聯免疫吸附法測定血清β-EP、NGF、SP 水平。⑤對比兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）水平，血液樣本采集、處理及檢測方法同④。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以、[ 例(%)]表示，分別采用t 與χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 創面恢復時間、排便恢復時間、住院時間 治療后觀察組患者創面恢復時間、排便恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面恢復時間、排便恢復時間、 住院時間比較( d)

表2 兩組患者創面恢復時間、排便恢復時間、 住院時間比較( d)

組別 創面恢復時間 排便恢復時間 住院時間對照組(n=35) 9.34±2.56 11.13±3.21 13.12±3.13觀察組(n=35) 6.26±1.26 8.67±2.21 10.67±2.25 t 值 6.386 3.734 3.760 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 VAS、QOL 評分 與治療前比，治療后兩組患者VAS 評分降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者QOL評分升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS、QOL 評分比較(分)

表3 兩組患者VAS、QOL 評分比較(分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；QOL：生活質量評分表。

組別 VAS 評分 QOL 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 5.68±1.68 3.21±0.24* 61.01±5.13 84.02±5.12*觀察組(n=35) 5.57±1.45 1.56±0.13* 61.25±5.28 92.19±5.35*t 值 0.293 35.763 0.193 6.527 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 疼痛應激 與治療前比，治療后兩組患者血清β-EP水平升高，且觀察組高于對照組；而兩組患者血清NGF、SP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛應激比較

表4 兩組患者疼痛應激比較

注：與治療前比，*P＜0.05。β-EP：β- 內啡肽；NGF：神經生長因子 ；SP：P 物質。

組別 β-EP(ng/L) NGF(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 155.88±32.61 214.88±33.21* 98.33±11.32 82.43±8.45*觀察組(n=35) 155.12±32.64 255.88±35.62* 98.14±11.01 70.31±2.45*t 值 0.097 4.981 0.071 8.150 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 SP(pmol/L)治療前 治療后對照組(n=35) 815.88±62.61 326.22±41.32*觀察組(n=35) 815.21±62.23 231.33±37.21*t 值 0.045 10.096 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.5 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較

表5 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白介素 -6；CRP：C- 反應蛋白。

組別 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 3.17±0.33 2.14±0.28* 156.55±16.42 112.21±2.11*觀察組(n=35) 3.15±0.34 1.21±0.21* 156.51±16.71 45.22±2.11*t 值 0.250 15.720 0.010 132.815 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 CRP(mg/L)治療前 治療后對照組(n=35) 15.45±1.65 10.01±0.68*觀察組(n=35) 15.21±1.68 8.21±0.12*t 值 0.603 15.422 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肛瘺是肛門常見的疾病之一，低溫等離子刀是臨床上的一種微創治療方案，利用雙極射頻能量刀頭接觸病灶，將相應的組織電解質轉化為一層薄薄的等離子體，從而分解成小分子氣體物質，可以去除病灶，但術后恢復較慢。

從中醫角度看，飲食不規律、外邪入侵，都可導致肛瘺。中醫熏洗療法作為中醫外治法的一種，以中醫整體理念、辨證論治為指導，具有調和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，熏洗方中苦參、地榆可清熱燥濕；黃柏可活血止痛；蒼術可斂汗止血、澀腸止血；黃芪、荊芥、馬齒莧、明礬可消腫止痛、活血化瘀，以上藥材合用，共奏清熱解毒、活血化瘀的功效[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床療效、QOL 評分均高于對照組，而VAS 評分低于對照組，創面恢復時間、排便恢復時間、住院時間均短于對照組，提示低溫等離子刀聯合中藥熏洗，可有效改善患者臨床療效，縮短創面恢復時間，緩解患者疼痛，且安全性高。

NGF、SP 為應激反應指標，術后其水平升高可增加患者疼痛感；β-EP 能夠抑制SP 的釋放，控制痛覺傳導，發揮鎮痛作用；TNF-α、IL-6、CRP 水平升高，增加術后患者炎癥反應。現代藥理學研究表明，黃柏中黃柏素可起到抗菌抗病毒的作用；荊芥可起到消炎止痛的作用，中藥熏洗藥物促進炎性致病介質和代謝物清除，增加藥物滲透，改善血液循環，加速新陳代謝，降低應激反應，緩解疼 痛[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清NGF、SP、TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組，而血清β-EP水平高于對照組，提示低溫等離子刀聯合中藥熏洗，可有效改善患者應激反應，抑制炎癥因子，緩解疼痛。

綜上，低溫等離子刀聯合中藥熏洗治療肛瘺，可有效提高患者臨床療效，促進創面快速愈合，同時抑制炎癥反應，降低應激反應，減輕患者疼痛，值得推廣。