負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷患者疼痛及PCT、 hs-CRP、WBC、IL-6 水平的影響

李鴻江

（北京豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院外科，北京 100079）

四肢創(chuàng)傷是骨科常見(jiàn)的一種疾病，其誘因主要有交通傷、墜落傷等。肢體是骨科創(chuàng)傷中最脆弱的部位，由于其含有大量的組織，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一旦損傷需要盡可能的修復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法是創(chuàng)面清洗后用外敷藥物促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，再進(jìn)行見(jiàn)效較慢的植皮，但會(huì)引起炎癥、感染等并發(fā)癥，且療程較長(zhǎng)。目前，負(fù)壓封閉引流是一種主要通過(guò)調(diào)節(jié)負(fù)壓促進(jìn)傷口愈合的新型治療方法，具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以縮短患者治療療程，減輕患者痛苦[1]。本研究旨在探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷患者疼痛及降鈣素原（PCT）、超敏 -C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白介素 -6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015 年1 月至2020年6 月北京豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院收治的60 例四肢創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。其中對(duì)照組患者年齡19～62 歲，平均（45.21±2.31）歲；男性21 例，女性9例。觀察組患者年齡19～62 歲，平均（45.56±2.67）歲；男性22 例，女性8 例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中四肢創(chuàng)傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在四肢明顯疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女等。患者或家屬對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法治療，隔日換藥清洗創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后根據(jù)病情具體變化選擇性縫合或植皮。觀察組患者采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，了解病情變化，用生理鹽水和酒精消毒創(chuàng)面，避免感染。根據(jù)引流傷口的長(zhǎng)度、深度和形狀，準(zhǔn)備敷料，合理修剪，確保敷料與傷口完全一致，在敷料縫合傷口周圍后放置引流管。放置成功后，用半透膜合理密封敷料和引流管，同時(shí)連接引流管和負(fù)壓引流瓶。根據(jù)患者具體情況，設(shè)定負(fù)壓大小，在負(fù)壓引流 6 h 后打開(kāi)敷料檢查，確保患者引流正常。兩組患者均于治療后1 個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后1 個(gè)月臨床療效，其中顯效：14 d 內(nèi)創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；有效：14～28 d 創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；無(wú)效：無(wú)健康肉芽生長(zhǎng)。總有效率=（顯 效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。并比較兩組患者的愈合時(shí)間。②對(duì)比兩組患者治療前與治療后1 個(gè)月生活質(zhì)量量表評(píng)分、疼痛評(píng)分。兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[3]評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；兩組患者四肢疼痛采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[4]評(píng)估，滿分10 分，評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。③對(duì)比兩組患者治療前與治療后1 個(gè)月PCT、 hs-CRP、WBC、IL-6 水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血 5 mL，一部分血樣采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)WBC，一部分血樣經(jīng)3 000 r/min 離心10 min 分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT、hs-CRP、IL-6 水平。④對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡、皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與愈合時(shí)間 治療后1 個(gè)月，兩組患者臨床總有效率分別為73.33%、96.67%，且觀察組較對(duì)照組高；而觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效與愈合時(shí)間比較

2.2 SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分 與治療前比，兩組患者SF-36 評(píng)分治療后1 個(gè)月均呈升高趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組；而兩組患者VAS 評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較( 分)

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較( 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：生活質(zhì)量量表；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月對(duì)照組 30 56.21±2.15 80.13±3.12* 5.42±1.04 3.21±0.45*觀察組 30 56.21±2.21 95.12±3.56* 5.41±1.02 1.02±0.21*t 值 0.000 17.344 0.376 24.155 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平 與治療前比，治療后1 個(gè)月兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平均呈下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥 對(duì)照組患者發(fā)生感染、壓瘡、皮瓣壞死分別為4、2、2 例；觀察組分別為1、0、0 例。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706， P＜0.05）。

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平比較

表3 兩組患者PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6；PCT：降鈣素原；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月對(duì)照組 30 13.14±3.21 9.45±1.56* 162.02±16.13 121.21±2.11* 6.25±2.52 4.51±0.21* 13.34±3.26 8.45±1.90*觀察組 30 13.12±3.13 7.01±1.02* 162.25±16.21 61.56±2.16* 6.32±2.51 1.76±0.11* 13.25±3.21 6.45±1.36*t 值 0.024 7.170 0.055 108.200 0.108 63.537 0.108 4.688 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

骨科肢體創(chuàng)傷患者多伴有皮膚軟組織挫傷，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的常規(guī)治療，如果無(wú)菌操作不當(dāng)，容易增加傷口感染，提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致肉芽生長(zhǎng)緩慢，愈合困難，影響后續(xù)治療。目前負(fù)壓封閉引流主要用于骨科肢體創(chuàng)傷患者的治療，其可促進(jìn)肢體組織功能的進(jìn)一步恢復(fù)，明顯減輕患者的疼痛[5]。與傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法相比，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療過(guò)程中使用醫(yī)用高分子材料作為引流管，可以保證患者在高負(fù)壓引流的情況下，實(shí)現(xiàn)整個(gè)傷口的有效引流，能顯著促進(jìn)患者肉芽生長(zhǎng)速度和創(chuàng)面愈合。利用負(fù)壓封閉引流對(duì)患者進(jìn)行有效治療，可以充分利用高分子材料的多孔特性，確保引流有效可靠，確保患者傷口能有效隔離外界，有效降低傷口感染概率[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，SF-36評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示負(fù)壓封閉引流治療四肢創(chuàng)傷患者，可提高臨床療效，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕疼痛，且安全性高。

PCT 屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，當(dāng)患者肢體受到損傷時(shí)，其水平升高，加重病情；WBC 為機(jī)體免疫細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量會(huì)急劇升高，使病情惡化；hs-CRP、IL-6 作為常見(jiàn)的炎性細(xì)胞因子，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)皮膚軟組織遭到創(chuàng)傷后，炎性因子被激活，其水平會(huì)升高。負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用毛細(xì)管虹吸作用促進(jìn)患者炎癥因子、壞死組織和細(xì)菌毒素的有效排泄，從而有效促進(jìn)患者損傷組織的腫脹癥狀，抑制炎性反應(yīng)，明顯改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)修復(fù)，對(duì)創(chuàng)面愈合有積極的促進(jìn)作用；此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織存活、組織腫脹和減少小血管后負(fù)荷，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組；PCT、hs-CRP、WBC、IL-6 水平低于對(duì)照組，提示負(fù)壓封閉引流治療四肢創(chuàng)傷患者，可較快促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效提高四肢創(chuàng)傷患者臨床療效，促進(jìn)機(jī)體炎癥吸收，加速創(chuàng)面的愈合，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。