顏面部吞咽保健操用于腦卒中吞咽障礙患者臨床護理的效果觀察

許火連，林胡英，李秋萍

(高州市人民醫院神經內科一區，廣東 高州 525200)

腦卒中患者伴發吞咽困難是局部神經受缺血缺氧的影響而發生損傷，繼而造成相應肌肉功能受損所致[1-2]。患者由于中樞神經或傳出神經損傷，往往伴發有不同程度的吞咽障礙或咀嚼功能受損。當前臨床護理方法主要采用傳統訓練模式，旨在適當恢復患者的自主進食功能，但其恢復速度相對有限，部分訓練動作為國外訓練模式的硬性引入，并非完全適應國內人群。相關研究[3-4]發現，在進行常規吞咽康復訓練時，部分患者因不能耐受某些操作，造成臨床依從性相對較低，護理的療效較差，繼而出現嚴重不適或并發癥。我們綜合既往吞咽康復訓練模式，總結出一套新型顏面部吞咽保健操，現將臨床實施效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月至2020年6月，對我院120名腦卒中吞咽障礙患者進行臨床對照實驗研究，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。診斷標準：參照《腦卒中吞咽障礙的診斷與治療》中具體內容進行確診。納入標準：①配合意愿高且主動接受因此而產生的醫療開銷；②意識清晰且語言溝通無障礙者；③腦卒中病情穩定且暫無嚴重精神障礙者；④患者研究期間未發生嚴重意外事件或死亡，患者及家屬知情同意者。排除標準：①語言交流障礙者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③顱內基礎疾病史、嚴重創傷史或手術史。采用網絡隨機數字表將入組患者隨機分為對照組和觀察組，各組均為60名患者。對照組年齡(37.47±12.54)歲，BMI(22.91±3.04)kg/m2；觀察組年齡(35.83±12.32)歲，BMI(22.69±4.29)kg/m2。兩組患者基本情況差異不明顯(P>0.05)，詳見表1。本研究采取雙盲模式，護理干預人員及患者均不知具體分組情況及護理康復內容。同時簽署保密協定，要求醫護人員在患者康復期間不能詢問研究相關事宜。

表1 兩組患者基本情況 [n(%)]

1.2 治療方法

兩組患者護理療程均為15d，具體操作方法如下。

1.2.1 對照組

采用常規吞咽康復訓練模式進行日常護理，具體包括吞咽訓練、進食訓練兩項內容。

(1)吞咽訓練：護理訓練開展之前，護理人員詳細評估患者病情現狀，根據吞咽功能實際情況采取個性化的訓練辦法，以患者能堅持和耐受為準。同時針對性的制定吞咽訓練方案，防止患者進食過程中發生嗆咳、誤吸等。

1.2.2 觀察組

采用顏面部吞咽保健操：

(1)發音訓練(a、u、i)維持5s、重復5～10次。

(2)鼓腮運動(鼓起、左右移動)維持5s、重復5～10次。

(3)唇部訓練(閉上/抿起嘴巴、縮起嘴唇發“叭”音)維持5s、重復5～10次。

(4)伸舌訓練(伸出、縮回、上下左右移動)每次伸出來5s、重復5～10次。

(5)卷舌訓練(向里、向外卷)維持5s、重復5～10次。

目前，國內的民生銀行、興業銀行等股份制銀行以及上海農商行等已經開始設立社區銀行。社區服務點已然成為下一個金融業務競爭的藍海。在理財產品銷售上，社區銀行通過渠道整合和對潛在客戶的開發，將成為拓展理財產品銷售方式的極好選擇。

(6)舌繞唇訓練(舌尖抵上唇中點、貼唇向左環繞—圈、回到上唇中點再向右繞一圈)重復5～10次；4～6次/d，每次4～6個循環。

1.3 調查內容

護理前、后(28d)分別檢測或評估患者吞咽功能、生活質量以及自我效能評分，治療結束時對患者不良事件發生情況以及護理效果進行評價。

(1)吞咽能力：囑患者取坐位，口含30mL水進行下咽，1分：全部咽下；2分：患者咽2次仍未能全部咽下；3分：一次性全部咽下，但會出現嗆咳現象；4分：患者分2次可將水全部咽下，但會出現嗆咳現象；5分：患者無法下咽。

(2)自我效能：由患者自主完成自我效能感量表，并通過評分來進行量化評估，該量表主要有10個條目，每個條目均涉及1～6分的評分區間，滿分為60分，分數越高表示患者的自我效能感相對越高。

(3)生活質量：該部分采用生活質量量表進行量化評價，該量表主要從患者的心理、生理/認知、經濟、生理/學習等不同功能維度分別進行評分，累計共25個內容條目，每個條目均采用1～5分的評分范圍，總和標準分區間25～125分，評分越高代表生活質量相對越好。

(4)護理效果：主要分為4個等級，以增加率進行評價，增加率=[(治療后積分-治療前積分)]/治療后積分×100%，增加率≥90%則為治愈；增加率≥67%而≤90 %為顯效；增加率≥33%而<67 %為有效；無效：當增加率<33%時則為無效。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后吞咽能力評分、生活質量評分、自我效能的比較

護理前比較，兩組患者的吞咽能力、生活質量、自我效能評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組患者吞咽能力評分顯著低于對照組患者(P<0.05)，生活質量和自我效能評分顯著高于對照組(P均<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理前后吞咽能力和生活質量評分比較分)

2.2 兩組患者不良事件發生率比較

對照組出現營養不良和嗆咳的概率顯著高于觀察組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理效果的比較

觀察組治愈率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者護理效果比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中作為臨床心血管內科常見的一種急性腦血管疾病，主要因腦部血管破裂或血管堵塞引起，同時，也伴有相應神經損傷，繼而出現各種并發癥[5-6]。吞咽障礙作為腦卒中常見的并發癥之一，主要以唇部、喉部等肌肉功能受損為特征，嚴重者可出現水或營養攝取困難，甚至因窒息而死亡[7-8]。對于腦卒中吞咽困難的患者，臨床上主要通過常規吞咽康復訓練以改善其吞咽功能，其護理方法由于對醫院醫療設備和醫務人員的要求較低，因而廣泛應用。但是相關研究顯示[9-10]，部分患者由于對常規吞咽康復訓練護理方法的耐受性較差，護理效果非常有限。

本研究顯示，觀察組患者的吞咽能力和生活質量評分與對照組之間均存在顯著差別，與孫慧等[11]研究基本一致。對照組采用常規吞咽康復訓練對患者進行護理，主要從吞咽和進食兩方面進行，通過訓練，患者的吞咽以及進食能力雖說有所加強，但對于病情嚴重程度不同的患者而言，其對訓練的耐受程度也不相同，部分病情嚴重患者則會因對訓練的耐受性較差而出現不良反應[11-12]。采用顏面部吞咽保健操對患者進行護理，其護理操作相對簡單易行，發音、鼓腮、卷舌等操作生動有趣，在調動患者訓練積極性的同時還可緩解患者的心理壓力，改善患者生活質量[13-14]，并且，通過發音、鼓腮、卷舌等操作可充分訓練患者下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等部位括約肌的運動功能[15]，從而改善患者的吞咽能力，故而在護理過后患者自我效能感相對較好。

本研究還發現，對照組發生營養不良和嗆咳的概率顯著高于觀察組，充分證實觀察組護理或訓練模式具有不可比擬的安全性。分析原因，對于腦卒中吞咽障礙患者而言，在經過相應護理訓練后，患者的咽舌部廢用性肌群的功能在一定程度上會得以恢復，相應舌部肌肉的運動能力增加，血液循環的速度也會加快[16-17]。并且，護理過后患者廢用性肌群殘存正常細胞的功能得以充分調動，實現亞細胞的代償能力，有助于壞死組織的重建[18]，故而在護理過后患者發生嗆咳的概率則會明顯降低，并且，通過較好的吞咽和充分的咀嚼，患者對營養物質的吸收程度也就相對較高[19]。研究還發現，觀察組護理效果也明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，相比常規吞咽康復訓練護理方法，腦卒中吞咽障礙患者使用顏面部吞咽保健操進行護理的效果更佳，患者癥狀改善也相對較好。