三級綜合醫院低年資護士自主學習能力影響因素分析*

陳 瑩，熊八榮，丁 芳，謝勇前

(咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院，湖北 咸寧 437100)

《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發[2015]70號)中指出：到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰[1]。分級診療全面落實后，三級醫院護理的對象主要為急危重癥患者及疑難復雜疾病患者，需要護理人員有較強的綜合能力，并且不斷學習更新專業知識，才能勝任本職工作。然而隨著人們對健康需求越來越高，醫院規模不斷擴大，護理內涵不斷加深，護理工作量越來越大，每年都有大批的年輕護士加入護理團隊，醫院低年資護士數量劇增?！度珖o理事業發展規劃(2016—2020)》中提出要加強護士隊伍建設，增加注冊護士數量，預期至2020年，注冊護士總數將達到445萬，較2015年增長37%，預期增長120.9萬人[2]。預期增長護士占所有護士的27.1%，新增護士大部分是低年資護士[3]，導致臨床低年資護士占比迅速增加。

低年資護士是指從護理院校畢業后從事臨床護理工作3年(含3年)及以下并取得執業證書的護士[3]。自主學習(seif-directed learning，SDL)指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學習需要，制定學習目標，確定學習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結果的過程[4]。目前國內對護士自主學習能力的研究主要針對某一?？频淖o理人員[5-6]、二級醫院護理人員[7]、社區護理人員[8]和三級醫院全體護理人員[9]，對三級綜合醫院低年資護士自主學習能力的研究相對較少。本研究主要對咸寧市某三級綜合醫院低年資護理人員自主學習能力進行現狀調查，分析影響因素，旨在為提高三級綜合醫院低年資護士自主學習能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①工齡≤3年的注冊護士；②經知情同意自愿參與本研究，并能按照研究需求完成

問卷調查。排除標準：①進修護士、實習生；②不在護理崗位的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 人口學資料調查表

采用自編的人口學調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、護齡、第一學歷、職稱、所在科室、月收入、是否參加學歷教育、是否參與科研、是否參與帶教等資料。

1.2.2 護士自主學習能力調查量表

采用肖樹芹[10]研制的護理人員自主學習能力評價表，該表一共包含自我動機信念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監控及調節(10個條目)、自我評價(4個條目)四個維度，共34個條目。自我動機信念是內在動機性力量，包含自我效能、學習興趣、內在價值等；任務分析包括目標設置與策略計劃；自我控制及調節包括學習過程管理、調節行為與目標之間的偏差；自我評價包括結果評價與因果評價。采用Likert 5等級評分，完全不符合得1分、完全符合得5分，總分為170分，得分>136分，說明自主學習能力高；得分為85～135分，說明自主學習能力一般；得分<85分，說明自主學習能力差。該表的重測信度為0.894，Cronbach's a系數為0.97。

1.3 調查方法

研究者于2019年5月組織全員低年資護理人員進行《護士自主學習能力調查量表》填寫培訓，對存在疑問的條目給予現場解答。培訓結束后，研究者將問卷輸入問卷星，生成二維碼，以不記名的方式掃描并填寫問卷調查表。本次提交問卷135份，其中有3份重要信息填寫缺項，給予剔除，實際有效問卷132份，有效回收率為97.8%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對數據進行處理和分析，計數資料用人數、百分比描述；計量資料用均數±標準差描述；組間比較用獨立樣本t檢驗或單因素分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。本研究以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料與自主學習能力得分情況

參與調查的132名護士職稱均為初級職稱，詳細情況見表1。

表1 三級綜合醫院低年資護士一般資料與自主學習能力得分情況

2.2 自主學習能力現狀

該三級綜合醫院低年資護士自主學習能力平均得分為(81.67±19.08)，說明該院低年資護士自主學習能力處于較差水平，有待進一步提高。各維度得分情況見表2。

表2 三級綜合醫院低年資護士自主學習能力得分情況

2.3 自主學習能力影響因素多元線性回歸結果

單因素方差分析顯示，第一學歷、所在科室、是否參與科研項目、是否制定學習目標4個變量在自主學習能力總分上的差異有統計學意義(P<0.01)。人口學資料中的性別、年齡、護齡、婚姻狀況、月收入等在自主學習能力總分上的差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。將低年資護士自主學習能力得分總分作為應變量，將單因素方差分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，采用逐步回歸法，得出復相關系數R為0.86，判定系數R2為0.74，調整后的判定系數為0.73，說明模型擬合度較好，方差分析F統計量為89.22，伴隨概率P值為0.000，說明模型有統計學意義。最終只有學歷、所在科室、是否參與科研被引入回歸方程(見表3)。

表3 三級綜合醫院低年資護士自主學習能力影響因素多元線性回歸結果

3 討 論

3.1 三級綜合醫院低年資護士自主學習能力現狀

本次研究中，咸寧市某三甲綜合醫院低年資護士自主學習能力處于較低水平(81.67±19.08)，低于三級綜合醫院全體護理人員(119.85±16.82)[11]和規范化培訓護理人員(123.03±19.84)[12]自主學習能力調查結果。在調查表各維度中，得分從高到低的分別是自我動機信念、自我監控及調節、任務分析和自我評價。說明低年資護士有較好的自主學習意識和自我管理能力，但是學習目標不確定、未制定學習計劃或學習計劃不具體，可行性不夠，因此對學習產生的結果不滿意?？赡茉蚴牵涸谛伦o士規范化培訓的推動下，低年資護士平均3～6個月輪轉一次，再加上臨床工作繁忙、業務不熟悉，導致她們將更多的時間投放在崗位工作適應中。而且，臨床科室患者周轉快，低年資護士處于“一種疾病護理尚且沒弄清楚，又要換一批病人”的狀態，這種狀態容易讓低年資護士產生不自信感和職業倦怠感。

3.2 影響因素分析

3.2.1 第一學歷對低年資護士自主學習能力的影響

在單因素方差分析中，第一學歷不同的低年資護士自主學習能力得分差異有統計學意義(P<0.05)，而且學歷越高，自主學習能力得分越高，與魏小雪等[13]對三級醫院全體護士自主學習能力調查結果一致。在學校本科護士著重于自學能力與評判性思維的培養，學習的課程涉及面廣。在三級綜合醫院，學歷越高的護士，在科室承擔的工作難度越大，接觸新知識、新技能的機會越多，因此，自主學習能力越強。

3.2.2 所在科室對低年資護士自主學習能力的影響

咸寧市某三級綜合醫院為促進護士崗位管理，合理分配崗位薪酬，醫院按照科室危重患者數量、護理工作量、護理工作難度、護理工作風險等因素將臨床科室分為一級科室、二級科室、三級科室，一級科室屬于護理高風險科室。在調查中，不同級別科室對低年資護理人員自主學習能力影響差異有統計學意義(P<0.05)，而且風險越高的科室，護士自主學習能力越強。在一級科室，危重患者數量多，護理工作難度大，為保證患者安全，科室管理者對低年資護士的培訓、考核更為嚴格，在科室形成的患者安全文化氛圍對低年資護士自主學習能力的提升有較好的促進作用。而且在一級科室，護士的責任感更強，因為患者病情變化快，稍有不慎，將會造成不可挽救的后果，在責任與使命的推動下，促使低年資護士提升自主學習能力。

3.2.3 是否參與科研對低年資護士自主學習能力的影響

參與科研能提高低年資護士自主學習能力，差異有統計學意義(P<0.05)，與學者劉蕓[14]對ICU護士自主學習能力與科研能力的影響因素及相關性研究結果一致。自主學習要求低年資護士自主制定學習目標，根據目標利用客觀的資源進行學習并評價學習效果，而護理科研是一種主動探索未知領域的過程，需要參與者明確研究目的、選擇研究方法、評價研究結果、撰寫論文，與自主學習的過程有重疊部分。參與科研的低年資護士能調動主動學習的興趣，保持強烈的求知欲[15]；而且，在科研過程中還能學習到不同種類的學習方法，產生的成果容易讓低年資護士產生成就感，從而提高自我評價。因此，參與科研者能更好地發揮自主學習能動性。

3.2.4 是否參與帶教工作對低年資護士自主學習能力的影響

參與帶教的21名低年資護士自主學習能力得分(90.33±19.02)明顯高于未參與帶教的111名低年資護士(80.03±18.73)?？赡茉驗椋孩賲⑴c臨床帶教的低年資護士基礎學歷較高；②按照醫院臨床帶教師資標準，綜合測試能力達標的臨床護士才有帶教資質，因此，參與臨床帶教的護士自主學習的能力越強；③參與臨床帶教也是一個不斷學習的過程，在學生的刺激下，帶教老師要不斷學習新知識、新標準才能更好地完成臨床帶教工作，帶教工作中產生的成就感也會激發護士主動學習的潛力。

綜上所述，咸寧市某三級綜合醫院低年資護士自主學習能力處于較低水平，主要與第一學歷、所在科室、是否參與科研有關。因此，作為管理者，應開展護士分層級培訓，為低年資護士制定一套系統的培訓方案，開展以低年資護士為主導的培訓。并且鼓勵低年資護士外出進修、參與在職學歷教育，不斷提升低年資護士的學歷水平。臨床科室應建立本科室的文化氛圍與協作關系，促進低年資護士自主學習能力的培養。要求低年資護士積極參與護理科研項目，并將是否參與科研項目作為年終考核與晉升的評價指標，促進低年資護士積極參與科研項目。作為低年資護士，需制定明確的學習計劃與職業規劃，從多角度提升自主學習能力。