家庭參與支持聯合積極心理干預對腸癌術后造口患者的影響

秦 維，鄭瓔倩，范 會

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430030)

腸造口也稱為人工肛門，結直腸癌是腸造口的主要原因，該術式能夠緩解腸梗阻癥狀，控制疾病發展[1]。但由于腸造口改變患者原本生理排便習慣，需要終生采用人工肛門，對身心健康造成不同程度的負面影響，持續的心理干預對預后尤為重要[2]。積極心理干預主要通過患者自我積極力量，激發個人潛能并發揮個人優勢，緩解心理負擔，獲得幸福感。隨著傳統生物醫學模式逐步向生物-心理-社會醫學模式變化，臨床對生命質量的重視程度也不斷提升[3]。家庭作為一種自然支持系統，以家庭構建的高效家庭支持網是近年來護理發展的趨勢，該模式可全面提升家庭支持力度，直接影響患者生存質量，在促進與保護腸癌術后造口患者的生命健康及預后方面發揮重要作用[4]。本研究旨在探討應用家庭參與支持聯合積極心理干預對腸癌術后造口患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2019年12月31日我院行腸造口術的結直腸癌患者84例。入組標準：符合結直腸癌診斷標準[5]；行造口術治療時間≥4周者；年齡25～80歲；對本研究知情且自愿參加，并簽署知情同意書者。排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙者；精神異?；蛞庾R模糊者。剔除與脫落標準：入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例，予以剔除；受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗過程，影響療效判斷，均視為脫落。將患者按隨機數字表法分為研究組和對照組各42例。研究組男29例、女13例，年齡(44.26±5.30)歲；受教育程度：初中及以下30例，高中及以上12例；婚姻狀況：已婚29例，未婚10例，離異3例。對照組男27例、女15例，年齡(43.97±5.35)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上10例；婚姻狀況：已婚28例，未婚9例，離異5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。實施入院與出院健康指導、病情監護、病房環境護理等措施。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施家庭參與支持聯合積極心理干預。①積極心理干預。a.在患者出院前1周，主管護士采用現場講解、播放視頻、知識競賽等方式，為患者提供持續1周的造口健康教育，幫助患者樹立正確認知，全面了解腸造口的相關內容，正確面對腸造口，掌握居家腸造口自我護理方法，逐漸適應腸造口護理角色；向患者耐心進行心理疏導，介紹術后自我身心調節方法，糾正錯誤認識，強調心理健康對疾病恢復的重要性。b.建立患者個人資料檔案，保留患者及家屬電話、微信號等，邀請患者加入微信群，方便后續居家延續護理的開展，未加入微信群患者采用電話溝通方式保持出院后隨訪狀態。c.在患者出院早期，責任護士定期通過電話或微信群方式，跟蹤患者腸造口的自護情況，對自我護理能力情況良好患者予以相應肯定與表揚，對自我護理情況不佳的患者，加強溝通，了解自護狀態不佳的主要原因，與患者共同商討并制定解決方案，積極應對造口術后居家生活護理的各種困難。d.出院后1～2個月，每周組織患者及照護家屬來院參與永久性腸造口相關講座，由專業醫生和護士分享腸造口居家護理技巧、飲食營養搭配、心理狀態調適等多方面內容，鼓勵病友間相互分享自我護理以及家庭主要照顧者經驗，培養患者內心積極心理品質，提升腸造口適應能力。②家庭參與支持。a.成立護理干預小組，由1名主治醫生、4名護士組成，干預前統一進行培訓，熟練掌握家庭支持參與相關護理干預要點，向患者及家屬介紹家庭照護的可行性與必要性，促進家屬主動參與護理干預計劃。b.護理人員采用通俗易懂的語言向家屬講解結腸癌病因、治療及預后有關知識，親身示范更換造口袋的方法，講解相應技巧及注意事項，要求患者及家屬熟練掌握；鼓勵家屬在居家護理過程中充分發揮協助與監督作用，告知家屬結直腸癌術后禁食生冷、辛辣及堅硬等刺激性食物，以高熱量、高維生素飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，進餐時細嚼慢咽。兩組患者均持續干預2個月。

1.3 評價標準 比較兩組干預前及干預2個月后造口適應量表(OAS)[6]、家庭功能評定量表(FAD)[7]、自我護理能力測定量表(ESCA)[8]、中國癌癥患者生活質量問卷調查表(EORTCQLQ-30)[9]評分。①OAS包括生理適應、心理適應、社會適應3個方面，各項計1～6分，共計204分，分值越高表明患者造口適應狀況越好。②FAD包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總體功能7個維度，共60個條目，各項分值1～4分，分數越低表示患者家庭功能越好。③ESCA包含自我護理技能、自我責任感、自我護理概念、健康知識水平4個條目，各條目分值25分，共計100分，得分越低表明患者自我管理能力越差。④EORTCQLQ-30包括軀體機能、心理活動、社會活動3個維度，每項1～5分，總分60分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后OAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后OAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FAD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FAD評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較 (分，

2.4 兩組干預前后EORTCQLQ-30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTCQLQ-30評分比較(分，

3 討論

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，目前主要以外科手術治療為主，術后腸造口對患者的生理功能及心理會產生諸多負面影響，嚴重影響其生活質量[10]。腸癌術后患者排便、飲食與術后相關并發癥是長期困擾患者及其家屬的問題。

近年來，隨著人們對臨床護理工作的要求不斷提高，護理目標由單一疾病防護轉變為全面保健護理，護理干預范圍也不局限于醫院，而是逐漸拓展到家庭及社區[11]。家庭參與支持提出以家庭為中心，以護理人員與患者家庭成員多方合作實施護理干預，及時解決患者現存問題，以提高手術療效，推進疾病預后及轉歸進程[12]。本研究為了使患者及家屬充分掌握腸造口相關護理知識與技能，采用視頻、親身示范等方式增強其理解與記憶程度，保證患者出院后更好地完成居家自我護理。同時，護理人員對家屬進行一對一指導，保證主要照護者掌握腸造口護理要點。此外，在出院隨訪期間，科室定期組織結腸癌疾病及腸造口知識講座，不斷鞏固相關知識與技能，鼓勵病友間相互討論，共同解決家庭護理中遇到的常見問題，進而提升家屬對患者心理及生理等各方面的護理干預技能，最終提升其術后生活質量。本研究結果顯示，研究組家庭功能、生活質量較干預前改善明顯，且優于對照組(P<0.05)。究其原因：主要在于家庭參與支持主張護理人員給予家屬正規化引導，家屬積極參與術后造口護理，以提升患者的家庭適應度與親密度，使患者能夠從家庭成員中得到更多理解與支持，進而采取積極應對方式面對疾病發生與發展。

腸道系統腫瘤患者需要行造口術來維持患者排泄功能，然而由于排泄物從腹壁引出，患者需要長期隨身攜帶排泄袋，患者生理與心理壓力巨大，加之化療后藥物不良反應所導致的胃腸道不適癥狀，加重患者對腸造口不適應性[13]。本研究結果表明，研究組患者造口適應狀況優于干預前(P<0.05)，且OAS評分高于同一時間對照組(P<0.05)。本研究通過積極心理干預消除患者術后心理障礙，不斷發覺疾病治療與護理過程中的正性體驗，引導患者不斷體會積極行動所帶來的愉悅與成就感，增強自我價值感與認同感，激發內在潛能，消除消極情緒，使患者更好適應術后生活。有報道指出，腸癌術后造口患者自我護理能力常處于中等水平[14]。自我護理能力不足不僅造成患者治療與護理依從性降低，而且誘發術后多種并發癥發生風險。本研究護理人員實行腸造口健康教育及親身示范，不斷提升患者及其家屬對腸造口家庭自我護理的認知與重視程度，出院后為了盡快使患者提升腸造口護理能力，消除疾病治療的排斥與躲避心理，幫助患者更好回歸家庭及社會生活。采用家庭參與支持的護理方法中，通過定期電話隨訪、舉辦疾病健康教育講座，以便護理人員及時了解患者居家護理近況，掌握其病情發展與心理變化。對每例患者現存的疑惑及困難進行及時解答，定期開展交流講座活動，為患者提供開放交流平臺，促進病友間共同分享經驗，相互鼓勵與支持。在此基礎上護理人員著重做好患者及家屬的思想工作，鼓勵家屬在日常生活中積極主動關心并照顧患者，提高對腸造口的適應度和護理依從性，充分激發患者自我護理能力。

綜上所述，家庭參與支持聯合積極心理干預應用于腸癌術后造口患者，可增強造口適應性，有效改善家庭功能，提高患者自我護理技能，優化患者術后生活質量，具有一定的推廣應用價值。