以JCI標準為基礎的手術室專業護士崗位資質院內準入標準的建立與應用

孫梅林，李 坤，趙麗麗

(安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥230022)

專業護士是指具有某一專科領域的工作經歷，在經過系統化的職業培訓后獲得了相應的資格證書，并能夠熟練地應用專科護理技術和相關知識為患者提供專業化、科學化護理服務的注冊護士[1]。我科2011年以來采用傳統方法進行手術室專業護士崗位培訓。準入制度是由國外引進的管理制度，較早應用于醫療臨床護理等領域，具有規范個體行為、強化監管、確保醫療安全的優點。隨著外科手術領域的拓寬、信息化智能化技術的應用，手術技術的提升，精準手術、快速康復等理念的普及，對手術室護理工作提出了更高要求，傳統方法培養的護士已不能完全滿足臨床需求，如何規范護士行為，整體同質化提升手術室護士核心能力，使之切合臨床需求，保障手術患者安全，顯得尤為重要。國際聯合委員會(JCI)標準強調以患者為中心，建立規范的政策、制度和流程，以不斷改進醫療質量并保障患者治療安全，在我國各大醫院被逐漸引入。我院建立了以臨床需求為導向、以JCI標準為基礎的手術室專業護士崗位資質院內準入標準，采用標準方法培養，并于2017年和2019年進行了培訓認證的實踐,相較于2016年的傳統方法培養，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年、2017年、2019年度獲得手術室專業護士崗位院內準入資質的N2護士48名，其中2016年以傳統方法培養21名設為實施前組；2017年、2019年以標準方法培養16名、11名設為實施后組。納入標準：①自愿參與本研究；②從事手術室護理工作2年以上的N2護士；③通過手術室本層級培訓考核；④專科或以上學歷。排除標準：①未通過全程學習考核者；②中途輪轉出科；③主動退出培訓。實施前組男4名(19.0%)、女17名(81.0%)，年齡(23.7±1.45)歲；受教育程度：大專7名(33.3%)，本科14名(66.7%)。實施后組男6名(22.2%)、女21名(77.8%)，年齡(23.6±1.15)歲；受教育程度：大專8名(29.6%)，本科19名(70.4%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術室專業護士崗位資質院內準入標準的建立

1.2.1 成立管理組織 成立院內專業護士準入管理委員會，由護理部主任和相關專科科護士長組成；手術室成立專業護士準入小組，由手術室科護士長、護士長、專科組長、帶教老師組成。負責培訓教材編寫、考核與評價標準的制定以及證書的發放。

1.2.2 組建師資隊伍 理論授課邀請亞專科外科醫生、手術室護士長、帶教老師及少數護理繼續教育學習班外請專家。技能培訓由國家級手術室專科護士和帶教老師示范。臨床實踐跟隨分帶教老師和亞專科組長完成。所有院內培訓老師均具有深厚的專業素養、良好的表達溝通能力和豐富的教學經驗，由護理部統一培訓考核后上崗。

1.2.3 明確培訓目標 以JCI標準中關于護士職能、資質、培訓和管理等方面的具體要求，針對性培養專業護士的核心能力，通過培訓全面提升學員的專業素養,提高手術室護士崗位勝任能力，保障手術配合質量。①掌握手術室建筑與布局要求；②掌握手術室相關理論；③掌握手術室基礎護理技術；④熟悉重要臟器的解剖；⑤提高手術配合的主動性及嫻熟度；⑥熟知手術物品管理要點；⑦掌握常用手術儀器設備的性能、使用及維護；⑧掌握手術室消毒隔離要求;⑨掌握突發情況應急處理；⑩了解人員管理；提升教學能力；加強護患、醫患溝通合作能力；了解本專業新技術、新進展。

1.2.4 確立培訓內容 包括理論學習、技能培養及臨床實踐3個環節。

1.2.5 制定培訓教材 ①理論教材：參照原衛生部頒發的《專科護理領域護士培訓大綱》《手術室護理實踐指南》及我院ICU、骨科專科護士培訓內容，結合手術室臨床護理工作需求制定。②操作標準及流程：參照《手術室護理實踐指南》《手術室專科護士培訓與考核》并結合安徽醫科大學第一附屬醫院《臨床護理操作標準》制定。③自制臨床實踐手冊[2]：參照《護士規范化培訓手冊》制定。包括培訓計劃、護士綜合能力、業務學習、專題講座等內容、時間、人員安排及考核、測評方法、個人小結、組織考評等。實施后組每人一冊，每完成一項有準入考核組織成員及時記錄考評結果。

1.2.6 確立培訓方法 ①理論學習：包括集中理論培訓和自學兩種形式。集中理論培訓共計30學時，時長1個月。授課內容包括：護理管理、溝通技巧、人文關懷、護理崗位與績效、科研創新與論文寫作、護理安全、護理質量、感控知識以及各亞專科手術特色護理及進展。授課形式為PPT理論講解，時間安排于雙休日或工作日晚上，但避免和科內、院內學習沖突。帶教老師分階段布置自學內容，包括《手術室護理實踐指南》，外科常見疾病知識及圍手術期護理、手術室各項制度、常見應急預案、麻醉與復蘇相關護理、潔凈手術室的概念、設計與凈化標準、與手術室相關的法律法規、《護士條例》等。②技能培訓：對照JCI標準，分階段實施技能培訓，包括熟悉護理流程和規章制度，完成基本制度考核(第一階段)、臨床模擬操作(第二階段)、在高年資老師帶領下熟悉圍術期護理流程加強護患溝通(第三階段)、參加專科護理工作(第四階段)。主要采用集中培訓模式，運用情景模擬[3]、操作演示等方式進行。集中技能培訓共計30學時，時長1個月。內容包括靜脈留置針操作、留置導尿、無菌技術操作、手術體位的安置及儀器設備操作如高頻電刀、超聲刀、腹腔鏡、電動止血帶等專科操作。③臨床實踐：此為鞏固階段，時長6個月。每個亞專科手術組輪轉3～5周不等，參與手術護理配合(時間長短視學員掌握情況調整)。內容包括各亞專科手術護理配合：術前訪視、患者心理疏導、人文關懷、舒適護理、隱私保護、體位安置、手術患者交接、手術安全核查，手術物品準備與管理、手術配合，術中輸液、輸血、用藥、病情觀察、標本管理、物品清點，護理文件書寫，術后物品處理，感染手術處理、突發情況應對，溝通協調，團隊合作等。安排專科組長跟蹤指導、觀察、測評護士在臨床實踐工作中綜合能力，包括臨床護理能力、管理教學能力、溝通合作能力、護理職業素養等[4-6]。④結業匯報：學習結束制作PPT進行業務學習或專題講座現場匯報。

1.2.7 統一評價標準 理論考核：①書面考試。占理論成績的70%。命題原則：以培訓教材和自學內容為范圍，適當拔高，統一集中考試。總分設置為100分。②隨機考核。占理論成績30%。通過平時提問考核。兩項總分為100分，占考核測評總成績的35%。技能考核：技能考核包括三項操作。無菌技術操作為必考項目，其余為抽考項目，滿分為100分。占考核測評總成績的30%。綜合實踐：①真實情境考核。由專科組長跟蹤指導，考察測評護士在臨床實踐工作中綜合能力滿分100分。占考核測評總成績的30%。②結業匯報:PPT現場匯報，時間30 min，評價內容包括儀表、語言表達及內容實用性、創新性，PPT制作質量，文獻的應用等，滿分100分。占考核測評總成績的5%。前三項考核依次進行，每一項考核<85分為不合格，補考一次仍不合格者，不能參加下一階段培訓，視為自動退出本研究。總分評價標準：≥95分為優秀，90～94分為良好，85～89分為合格，<85分為不合格。

1.3 手術室專業護士崗位資質院內準入標準的應用 培養方法：①標準培養方法。實施后組除參加常規科內業務學習及其他護理專業繼續教育學習班，完成本層級院內考核外，還需接受手術室專業護士準入管理小組安排的專科知識講座，技能及臨床實踐的系統培訓。參加統一理論、技能和綜合實踐考核并完成培訓前后自我認同調查表。②傳統培養方法。實施前組參加常規科內業務學習及其他護理專業繼續教育學習班，完成本層級院內考核，自學手術室專業理論和技能。參加統一理論、技能和綜合實踐考核并完成培訓前后自我認同調查表。準入標準：總分合格及以上者，頒發手術室專業護士崗位資質院內準入證書，可從事手術室專科護理工作。

1.4 觀察指標 客觀指標包括：兩組護士培訓前后的理論考核成績；技能操作考核成績；綜合實踐成績；總分評價的優秀、良好及合格比例。主觀指標包括：①手術團隊成員滿意度。制定手術滿意度調查表[7]，于每個亞專科輪轉實踐結束發放給該專科手術團隊成員(手術醫生2份、麻醉醫生1份、器械護士或巡回護士1份)，根據5個指標10個條目逐項評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意,其中非常滿意和基本滿意記為滿意。采用無記名方式完成。共發出1152份調查表，回收1128份，剔除填寫不完整問卷19份，1109份有效，有效率96.3%。②護士自我評價。制定自我認同評價表[8]于培訓前后發放給實施后組，評價分4個部分，各自分解為5個條目，認同度設置為5個維度(不認同1分、偶爾認同2分、較認同3分、認同4分、非常認同5分)，共發放61份，回收61份，有效率100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后單項考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓前后單項考核成績比較(分，

2.2 兩組培訓后綜合實踐考核平均分比較 見表2。

表2 兩組培訓后綜合實踐考核平均分比較(分，

2.3 兩組培訓后總分評價比較 實施前組優秀3例(14.3%)，良好及以上10例(47.6%)，合格及以上20例(95.2%)，不合格1例(4.8%)；實施后組優秀12例(44.4%)，良好及以上20例(74.1%)，合格及以上27例(100.0%)，無不合格。兩組優秀例數比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組培訓后合作團隊成員滿意度比較 實施前組收回有效問卷485份，滿意444份(91.5%)；實施后組收回有效問卷624份，滿意601份(96.3%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.41，P<0.01)。

2.5 兩組培訓后自我認同評價比較 見表3。

表3 兩組培訓后自我認同評價比較(分，

3 討論

3.1 提高護士綜合素養，提高核心能力 傳統模式培訓的手術室護士綜合能力個體間差異較大，不能完全滿足快速發展的外科手術需要。究其原因：一是因為個體間學習態度和學習能力的差異，二是未進行集中規范的培訓。《國家衛生計生委關于印發全國護理事業發展規(2016-2020)的通知》要求，建立護士培訓機制，提升專業素質能力，建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度[9]。本研究通過對護士進行為期7～8個月的規范系統培訓等措施，全面提升了護士的理論知識儲備、操作技能及綜合實踐能力。同時JCI對護理人員的資質和培訓提出了一系列要求，其中按層次、分階段的培養模式有助于增強專業護士在培養過程中的學習目標和努力方向，在完善基礎理論、全科護理技能的基礎上，熟悉工作職責和護理流程，有效提高護理人員的核心能力。

3.2 提升手術護理質量，明確工作方向及目標 外科技術逐漸向專科化、精準化和復雜化方向發展，對手術室護理專業要求越來越高。本研究方案設計強調培訓內容根據臨床需求制定，并逐年更新完善。合作團隊成員滿意度調查提示，手術醫生不滿意條款前三項是術前物品準備不全、術中配合不主動、接臺銜接慢。本研究通過對護士進行專業素養的培養，不僅提高了護士的手術配合能力，提高手術護理質量，也增強了團隊成員間信任和滿意度，既提高了手術效率又保障了患者安全。根據JCI標準，根據護士工作年限，明確其崗位職責，避免因受教育程度、工作能力的參差不齊及護士崗位單一帶來的工作能力不真實不全面，有效避免了因當前護士崗位單一、學歷水平及工作經驗參差不齊造成的工作能力表現不真實不全面，全面體現護士能力的同時明確其工作方向及目標。

3.3 提升護士的自我評價，職業認同感更高 通過本研究發現，經過手術室專業護士崗位資質培訓后的護士專科護理核心能力提升，崗位勝任力增強。更多認可和表揚增強了護士的職業認同感，促進專業良性發展。

3.4 易推廣且便于跟蹤和管理 手術室專業護士院內崗位資質培訓不同于其他需要外出或全日制學習班模式，后者加劇了護理人力資源短缺且培養成本高，不易推廣。專業護士崗位資質院內準入培訓大多利用業余時間在本醫院進行，緩解了人力資源匱乏和經費不足的困擾[10]。實踐手冊的制定與填寫便于組織者及時了解學員的動態，做到實時跟蹤，隨時調整。

綜上所述，制定本標準以臨床需求為導向、以JCI標準為基礎，通過系統規范的培訓與考核結合一定時間的臨床實踐，全面提升手術室護士的專科護理核心能力，有助于提高手術護理質量，確保患者安全。手術患者是護理服務對象，但由于患者不能準確區分手術團隊成員，故未能對患者滿意度做有效比較，未來可設置專用的滿意度調查表，更真實全面地了解護理對象的需求和培訓效果。