分級責任制在手術室護理管理中的應用

郭永萍，陳 莉，劉 敏

(重慶市榮昌區人民醫院 重慶市402460)

手術室是搶救患者、為患者提供手術的場所，是醫院的重要核心部門，其管理質量直接影響患者的生命安全，反映醫院的醫療水平[1-2]。傳統手術室管理有固定的規章制度和無菌操作規范，可滿足手術基本需求，但有報道指出，近年來手術創感染率仍居高不下，這與手術室管理制度的陳舊和執行不到位有關[3]。分級責任制手術室管理模式是一種將責任落實到個人的管理模式，通過此方法可提高護理人員的工作效率和工作質量。本研究通過分析分級責任制手術室管理模式及常規手術室管理模式對手術室醫院內感染的控制效果，旨在探討分級責任制手術室管理模式在手術室護理中的應用效果，為手術室提供更科學可靠的護理管理制度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日211例手術患者作為研究對象。納入標準：①在我院行手術治療者；②經我院倫理委員會審核通過；③意識清晰者；④均為開放式切口手術。排除標準：①術前已發生感染者；②傳染性疾病患者；③嚴重精神疾病患者；④嚴重認知障礙者；⑤嚴重聽力障礙或視力障礙者；⑥手術失敗者；⑦存在相關手術禁忌證者。將2017年5月1日～2018年5月31日我院行常規手術室管理模式的115例手術患者設為常規組，男73例、女42例，年齡28～64(50.75±5.13)歲；手術類型：普通外科25例，骨外科27例，婦產科41例，其他22例；手術部位：頭頸部23例，胸腹部58例，四肢34例。將2018年6月1日～2019年5月31日我院行分級責任制手術室管理模式的96例手術患者設為分級責任制組，男59例、女37例，年齡30～65(51.36±5.28)歲；手術類型：普通外科21例，骨外科27例，婦產科35例，其他13例；手術部位：頭頸部19例，胸腹部51例，四肢26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規手術室管理模式，給予患者心理護理、飲食護理、用藥護理等常規護理干預，干預時間為圍術期。

1.2.2 分級責任制組 實施分級責任制手術室管理模式。①人員分層：根據護理人員的職稱、工作年限等分為護士長、組長、組員。②護士長、組長職責：護士長負責安排手術室各項工作，制定工作計劃；組長負責劃分組員的工作職能并控制小組人員的護理質量，進行監督、考核，組長解答小組成員提出的問題，并組織、協調手術室護理工作及搶救工作。③組員職責：針對護士長制定的工作計劃，組員需獨立完成各項手術室護理工作，并且在護士長及組長的指導下完成圍術期管理及護理工作。④護理干預：護士長及組長應密切關注手術室護理動態，不斷學習更好更新的護理知識和操作技能，按時對相關護理人員進行培訓，提高其專業技能，使組員正確進行手術室基礎性工作；組長負責手術室的巡回配合和器械配合工作，根據手術室已有的各種醫療器械制定詳細的手術室器械管理方案，明確組員的職責；每位組員應在組長指導下，嚴格參照各項規章制度使用手術室設備，相關護理人員應主動配合手術醫生操作，了解其操作習慣，從而提高配合密切度。如手術醫生采取新型手術術式，相關護理人員應在手術開始前掌握相關手術知識點，盡量避免手術意外的出現；對于特殊醫療儀器，護理人員要在手術之前做好準備工作，并在手術前后做好登記，進行健康教育，減輕患者疑慮，提供更全面、優質的護理服務。制定嚴格的手術室消毒管理制度，成立檢查小組，并定時組織會議，強調手術室合理消毒的重要性。⑤其他：護士長根據手術安排情況進行排班，每個班次至少有1名中級職稱的護理人員，以應對手術室緊急事件發生，并組織護理人員開展護理工作。⑥護理考核：成立以護士長為主的質量監督小組，定期進行質量考核，并對組員的護理知識掌握程度及操作技能進行不定期抽查，對于不合格的組員進行再培訓，考核合格后再進行護理工作。

1.3 觀察指標 ①比較兩組院內感染率及手術切口感染率。②比較兩組患者對手術室護理滿意度。采用自制手術室護理滿意度問卷評估患者對手術室護理的滿意度，該問卷包括護理服務、護理操作、住院環境3個維度，每個維度分值范圍0～100分，非常滿意為90～100分、滿意為70～89分、不滿意為0～69分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者院內感染率及手術切口感染率比較 見表1。

表1 兩組患者院內感染率及手術切口感染率比較[例(%)]

2.2 兩組患者對手術室護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對手術室護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化，手術的管理模式也越來越受重視，好的手術室管理模式不僅能提高醫務人員的工作效率，還能促進手術順利進行，提高手術療效。本研究將分級責任制應用于手術室管理中，根據職稱等將護理人員分為3個層次，每位組員應在組長的指導下，嚴格參照各項規章制度使用手術室設備；要求護理人員主動配合手術醫生的操作，提高配合密切度，促進手術順利進行；制定嚴格的手術室消毒管理制度，提高手術室消毒合格率，減少院內感染發生。本研究中分級責任制組醫院院內感染率及手術切口感染率低于常規組(P<0.05)，說明將分級責任制應用于手術室管理中，能減少院內感染及手術切口感染的發生。高彩蓮[4]將分級責任制應用于手術室管理中，證實了該管理模式能降低手術切口感染率，與本研究結果一致。

近年來手術治療雖越來越常見，但因手術結果存在不確定性，患者及家屬易出現焦慮、煩躁等情緒，此時給予合理的護理干預，不僅能改善負性情緒，還能提高對護理工作的滿意度[5]。有研究指出[6-7]，將分級責任制應用于手術室管理模式中，能提高患者護理滿意度。本研究中分級責任制組患者對護理工作的滿意度高于常規組(P<0.05)，說明將分級責任制應用于手術室管理中，能提高患者對護理工作的滿意度。手術室護理質量是影響手術療效的重要因素之一[8-9]。日常消毒是手術室的最重要的工作環節之一，若手術室消毒不徹底會增加患者切口感染的危險性。有報道指出，將分級責任制應用于手術室管理中，能提高物品準備完備率[10]。在進行分級責任制管理時，組長負責手術室的巡回配合和器械配合工作，明確每名組員的職責，并根據手術室已有的各種醫療器械，制定詳細的手術室器械管理方案，將器械及儀器的管理落實到個人，提高其對手術物品準備的重視程度，從而提高手術物品完備率。

綜上所述，將分級責任制應用于手術室管理中，可降低醫院內感染和切口感染率，提高護理質量及護理滿意度，值得臨床推廣。