臥床體位管理聯合踝泵運動在原發性肝癌患者TAI術后護理中的應用

王奕敏，周志歡，何鳳英，黃玲玲

(中山大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州510060)

原發性肝癌是發病率較高的消化系統惡性腫瘤。經肝動脈灌注治療(TAI)是常用的介入治療方法之一，經肝動脈將化療藥物進行灌注，提高了肝組織中化療藥物濃度，不僅能保障抗腫瘤效果，還能減少抗腫瘤藥物引起的全身不良反應[1-2]。肝癌患者TAI術后需保持患側肢體制動，長時間處于被動體位會導致患者出現局部出血、腰背酸痛、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床研究發現，對肝癌介入治療術后患者進行體位管理能夠緩解疼痛，提高患者舒適度[3]。有研究報道，踝泵運動通過主動活動，使肌肉擠壓回血，可改善局部組織代謝，促進長時間臥床患者的下肢血液循環，防止下肢功能障礙[4]。本研究探討臥床體位管理聯合踝泵運動在原發性肝癌患者TAI術后護理中的應用效果，為原發性肝癌患者TAI術后護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年9月30日收治的962例原發性肝癌患者作為研究對象。納入標準：①符合《原發性肝癌診療規范》診斷標準[5]；②經病理學確診；③接受TAI治療；④患者簽署知情同意書；⑤意識清晰，能配合完成量表調查。排除標準：①依從性較差者；②合并轉移性肝癌、其他部位惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；③精神、認知功能障礙者；④存在心、肺、腎等多器官功能嚴重損傷者；⑤臨床資料不完整者。隨機分為觀察組和對照組各481例。觀察組男463例、女18例，年齡18～81(54.64±12.13)歲；分期：Ⅱ期336例，Ⅲ期145例；類型：巨塊型246例，多結節型167例，彌漫型68例。對照組男459例、女22例，年齡16～83(53.12±12.54)歲；分期：Ⅱ期330例，Ⅲ期151例；類型：巨塊型240例，多結節型164例，彌漫型77例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預措施。患者術后取平臥位，嚴密觀察患者生命體征，發現異常及時告知主管醫生，指導患者飲食及床上活動。觀察組在常規護理基礎上采用正確的臥床體位管理聯合踝泵運動干預措施。①臥床體位管理:護理人員告知患者及其家屬TAI術后進行臥床體位管理的必要性及常用體位管理內容，囑患者配合臥床體位管理。采用低過敏性3M敷料妥善固定肝動脈導管，告知患者術側下肢制動，指導患者取舒適臥位。患者取側臥位時，護士將軟枕墊于其腰背部，左側臥位時需保持床面與患者背部呈30°，健肢在下，患肢在上，確保右下肢伸直，左下肢屈曲；患者取平臥位時，使用軟枕將患者腰部墊高約2 cm，將床頭抬高約30°，術側肢體保持被動，確保大腿抬離床面角度不超過20°。指導患者有效翻身，告知患者左腿膝關節屈曲，以此為支撐點，伸直右腿，每2～3 h向左側或向右側翻身1次。②踝泵運動:開展踝泵運動前，護理人員需告知患者及家屬踝泵運動的步驟、作用、意義及相關注意事項，通過播放視頻、制作踝泵運動圖冊等方法提高患者對踝泵運動的理解。指導患者進行踝泵運動，確保病房舒適安靜，室內溫、濕度適宜，患者平臥于床上，緩慢伸展下肢并放松肌肉，腳尖朝向自己并緩慢勾起，達到最大限度后，持續5～10 s；再緩慢下壓腳尖，達到最大限度后，持續5～10 s；最后，以踝關節為中心，圍繞患者的腳踝順時針旋轉360°，旋轉時保持最大幅度，以上訓練為1組，以患者耐受度和病情確定訓練組數。

1.3 觀察指標 ①舒適度及疼痛程度：干預前后采用舒適度狀況量表(GCQ)、面部表情疼痛評分量表(FPS-R)分別評價兩組患者舒適度、疼痛程度。GCQ評分由環境、心理、生理、社會文化共4個維度，28個項目組成，每個項目1～4分，總分28～112分，得分越高表明患者舒適度越高。FPS-R評分根據患者疼痛時面部表情評估疼痛程度，共10分，0分為無疼痛、1～2分為有一點疼痛、3～4分為輕微疼痛、5～6分為疼痛明顯、7～8分為疼痛較嚴重、9～10分為劇烈疼痛。②并發癥發生率：比較兩組局部出血、尿潴留、睡眠障礙及腰背酸痛等并發癥發生情況。③生活質量：以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)為標準，在干預前后對兩組生活質量進行評估。GQOLI-74由社會功能、物質生活狀態、心理功能、軀體功能共4個維度組成，每個維度總分為100分，量表總分等于各維度評分之和的均值，評分越高表明患者生活質量越好。④護理滿意度：采用自制護理滿意度調查量表對兩組護理滿意度進行評價。該量表由護理環境、服務管理、護理技術、關愛患者、護理態度組成，每個項目分別計0～4分，得分越高表明該維度滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后GCQ、FPS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GCQ、FPS-R評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組干預前后GQOLI-74總分及各維度評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74總分及各維度評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

TAI將化療藥物經過肝動脈灌注作用于腫瘤組織，阻礙腫瘤的血液供應，使腫瘤降期、體積減小，改善患者生存質量、延長其生命周期。由于肝癌患者身體素質較差，對TAI的應激反應強烈，加之需行肝動脈穿刺，患者在TAI術后易發生血腫、穿刺部位出血等并發癥，影響預后，降低患者生活質量[6]。因此，采取安全、有效的護理措施對提高TAI術后患者的舒適度，降低并發癥發生率具有重要意義。有研究表明，體位管理能提高肝癌患者的舒適度，減少其胃腸道不良反應[7]。踝泵運動可通過屈曲、伸展踝關節促進下肢肌肉收縮，改善下肢血液流動情況和長時間臥床引發的下肢功能障礙。

有研究發現，介入治療屬于創傷性手段，術后化療藥物會引起不同程度的疼痛，使患者產生不安、恐懼等負面情緒，持續性疼痛會使交感神經處于興奮狀態，導致機體耗氧量升高，影響心血管、呼吸等系統功能，降低患者舒適度，不利于其術后恢復[8]。本研究結果顯示，干預后觀察組GCQ評分高于對照組(P<0.01)，FPS-R評分低于對照組(P<0.01)；說明臥床體位管理聯合踝泵運動應用于原發性肝癌患者TAI術后護理，可提高患者舒適度、緩解疼痛。分析原因：臥床體位管理要求護理人員指導患者進行平臥位與側臥位的交替改變，有利于減輕對患者的神經調節刺激，進而緩解疼痛。此外，臥床體位管理指導患者進行床上有效翻身，降低長時間保持同一體位產生的麻木感，進而提高患者舒適度。踝泵運動要求護理人員幫助患者屈曲、旋轉踝關節，有利于擠壓小腿肌肉，通過360°旋轉能促進患者下肢靜脈回流，改善患者下肢關節僵硬，提高其舒適度。本研究結果顯示，干預后觀察組GQOLI-74心理功能、社會功能、物質生活狀態、軀體功能維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)；提示臥床體位管理聯合踝泵運動能提高患者的生活質量，緩解患者疼痛，改善患者不適感，提高患者生活質量。

常規護理使患者肢體取強迫體位，患者不習慣臥位排尿，影響膀胱舒縮功能，極易引發尿潴留[9]。機體的排尿過程與膀胱、神經的相互作用密切相關，當大腦高級中樞識別排尿條件不足時，就會抑制尿意，大腦皮質發放下行抑制沖動到脊髓排尿中樞，阻止排尿反射，導致患者排尿困難。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)；在原發性肝癌患者TAI術后護理中，臥床體位管理聯合踝泵運動可減少并發癥的發生。分析原因：臥床體位管理幫助患者定時更換體位，改善軀干活動受限狀態，有利于患者緩解腰背酸痛。當患者取側臥位時，使用軟枕墊高背部，可減小腹部壓力，更利于自然排尿。此外，本研究還發現，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)；表明臥床體位管理聯合踝泵運動能提高患者護理滿意度。

綜上所述，臥床體位管理聯合踝泵運動應用于原發性肝癌患者TAI術后護理中，可提高患者舒適度，緩解患者疼痛，減少并發癥發生，提高患者生活質量和護理滿意度。