多學(xué)科合作護(hù)理模式促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果觀察

彭金香，張小如，聶 蘋，胡丹婕，劉 敏，危 薇，彭 娟

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2.宜春市婦幼保健院)

宮頸癌是常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著宮頸癌癌前病變篩查的廣泛推廣，宮頸癌早期確診率有所提升，病死率有所下降[1]。外科手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法，可有效控制癌癥發(fā)展，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌外科手術(shù)治療安全性亦得到明顯提升[2]。但宮頸癌根治術(shù)不僅要切除子宮，也需進(jìn)行盆腔淋巴清掃，導(dǎo)致盆腔組織、血管及神經(jīng)損傷，造成膀胱功能障礙，術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。多學(xué)科合作護(hù)理模式是一種全面、高質(zhì)量的護(hù)理模式，集合多學(xué)科專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可更好地滿足患者護(hù)理需求[3]。本研究對(duì)宮頸癌術(shù)后患者采用多學(xué)科合作護(hù)理模式，分析其對(duì)患者膀胱功能恢復(fù)的影響，旨在為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月1日～2019年11月30日我院行宮頸癌根治術(shù)患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有手術(shù)指征且均接受腹腔鏡根治術(shù)治療；③年齡≥18歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型生殖系統(tǒng)疾病者；②有盆腔手術(shù)史者；③有腦部疾病、脊柱疾病者；④術(shù)前伴泌尿系統(tǒng)癥狀者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例。研究組年齡32～68(49.11±5.48)歲；腺癌12例，鱗癌32例；癌癥分期：ⅠA2～ⅠB2期31例，ⅡA1～ⅡA2期13例。對(duì)照組年齡31～68(49.07±5.52)歲；腺癌11例，鱗癌33例；癌癥分期：ⅠA2～ⅠB2期32例，ⅡA1～ⅡA2期12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管管理，定期更換尿袋，早晚2次清潔會(huì)陰，保持引流通暢，確保尿袋低于恥骨聯(lián)合；增加患者每日飲水量，術(shù)后3～5 d進(jìn)行導(dǎo)尿管夾閉訓(xùn)練，當(dāng)夾閉導(dǎo)尿管且有較強(qiáng)尿意時(shí)可拔管。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科合作護(hù)理模式。①成立多學(xué)科合作護(hù)理小組。組建由婦科、泌尿外科、康復(fù)保健科、中醫(yī)科、心理咨詢師組成的護(hù)理小組，婦科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)進(jìn)行工作協(xié)調(diào)，小組共同制定并實(shí)施護(hù)理方案。②實(shí)施護(hù)理措施。心理干預(yù)：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，詳細(xì)講解宮頸癌根治術(shù)對(duì)膀胱功能的影響和護(hù)理干預(yù)作用等；情緒不佳患者給予安慰，并通過(guò)引導(dǎo)式溝通法幫助患者宣泄負(fù)性情緒。泌尿外科護(hù)理：制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃，要求患者從8：00～18:00每2 h飲水1次，飲水量200～250 ml，若進(jìn)流質(zhì)飲食則適當(dāng)減少飲水量，采用小口慢咽法飲水，每次飲水耗費(fèi)時(shí)間控制在30 min左右。婦科護(hù)理：加強(qiáng)會(huì)陰處清潔管理，若有分泌物則更換內(nèi)褲，增加會(huì)陰清潔頻率，3～4次/d，擴(kuò)大消毒范圍至大腿、肛門處，以減少泌尿系統(tǒng)感染。中醫(yī)護(hù)理：術(shù)后1 d開始進(jìn)行穴位按摩，2次/d，選擇三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、關(guān)元、百會(huì)等，采用點(diǎn)按手法，每穴按摩3 min。康復(fù)科護(hù)理：麻醉消退后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練、每次提肛控制時(shí)間為5～10 s，每組訓(xùn)練40次左右，之后進(jìn)行200次快速收縮，3～5組/d；排尿時(shí)間進(jìn)行中斷訓(xùn)練，即排尿過(guò)程中刻意中斷，并盡可能延長(zhǎng)中斷時(shí)間，以鍛煉逼尿肌及括約肌。兩組均觀察至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、殘余尿量、膀胱功能恢復(fù)效果及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。①當(dāng)膀胱殘余尿量低于50 ml拔除導(dǎo)尿管，并于導(dǎo)尿管拔除后當(dāng)天大量飲水，5 h左右進(jìn)行自主排尿，盡量排空膀胱，后以彩超測(cè)量殘余尿量，若>100 ml則需重置導(dǎo)尿管，記錄兩組導(dǎo)尿管拔除時(shí)間及當(dāng)天殘余尿量。②膀胱功能[5]：Ⅰ級(jí)-膀胱功能恢復(fù)，無(wú)排尿異常，殘余尿量低于50 ml；Ⅱ級(jí)-膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿量50～100 ml；Ⅲ級(jí)-膀胱功能恢復(fù)較差，殘余尿量不低于100 ml；Ⅳ級(jí)-存在排尿障礙。③泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、尿失禁等。泌尿系統(tǒng)感染：有膀胱刺激癥狀，且清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)目高于10/HP[6]。尿潴留：術(shù)后14 d殘余尿量高于100 ml或仍無(wú)法自行排尿[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間及殘余尿量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間及殘余尿量比較

2.2 兩組膀胱功能恢復(fù)效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

2.3 兩組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

宮頸癌根治性手術(shù)切除范圍較大，包括廣泛性全子宮切除與全部清除區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)中難免造成膀胱交感神經(jīng)損傷，且術(shù)中麻醉及膀胱牽拉會(huì)造成膀胱平滑肌收縮無(wú)力、膀胱麻痹等，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留、尿失禁等癥狀[8-9]。同時(shí)，術(shù)后尿路感染、導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素均會(huì)影響膀胱張力與逼尿肌收縮力，進(jìn)一步影響膀胱功能恢復(fù)[10-11]。

宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙是由多因素所致，而常規(guī)護(hù)理較為單一，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)效果欠佳[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，膀胱功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，殘余尿量及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明多學(xué)科合作護(hù)理模式在促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中效果顯著。多學(xué)科合作護(hù)理模式轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理中以專科護(hù)理人員為主導(dǎo)的單一模式，根據(jù)患者恢復(fù)需求集合各方面專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)[13]。本研究在患者術(shù)后采取泌尿外科、婦科、中醫(yī)科、康復(fù)科等科室參與的多學(xué)科合作護(hù)理模式，通過(guò)規(guī)范飲水計(jì)劃、加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理、盆底功能訓(xùn)練、膀胱肌肉訓(xùn)練、穴位刺激等多種措施，有效降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，刺激膀胱交感神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)括約肌及逼尿肌收縮功能，有利于膀胱功能盡早恢復(fù)，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少殘余尿量，降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多學(xué)科合作護(hù)理模式不僅強(qiáng)調(diào)生理、癥狀相關(guān)的護(hù)理，還注重患者心理因素及主觀能動(dòng)性在膀胱功能恢復(fù)中的作用，通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康教育緩解患者負(fù)性情緒，改變患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕心理應(yīng)激對(duì)膀胱功能恢復(fù)造成的不良影響，利于護(hù)理措施的有效落實(shí)。多學(xué)科共同合作針對(duì)影響膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，有利于膀胱功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。陳宏等[14]對(duì)廣泛性全子宮切除術(shù)后患者實(shí)施多學(xué)科合作干預(yù)，可有效縮短術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，改善膀胱功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。但多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)模式需各專科互相協(xié)作，開展過(guò)程中尚存在各科護(hù)理措施銜接不夠緊密、協(xié)調(diào)等問(wèn)題，臨床需加強(qiáng)流程優(yōu)化及質(zhì)量改進(jìn)，以推進(jìn)多學(xué)科合作護(hù)理模式的落實(shí)、發(fā)展。

綜上所述，在宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施多學(xué)科合作護(hù)理模式效果確切，能夠縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，增強(qiáng)膀胱功能恢復(fù)效果，降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。