術后早期腸內營養介入及護理在先心病患兒中的應用

楊少麗，許婷婷，李東成，劉子罡

(深圳市寶安區寶安婦幼保健院 廣東深圳518000)

先天性心臟病簡稱先心病，是胎兒時期心臟及大血管發育異常或障礙所導致的先天畸形，是出生缺陷中最常見的類型之一，也是導致嬰幼兒死亡的重要原因之一[1-2]。有研究表明，先心病患兒盡早接受手術治療，其術后恢復及生長發育狀況可更早趕上同齡兒童，但年齡越小，患兒術后營養支持的要求也越高[3-4]。術后良好的營養支持可為機體提供葡萄糖、蛋白質、電解質、脂肪、微量元素等營養物質，確保體內各系統正常運轉，減少相關并發癥的發生，有效改善患兒預后[5]。本研究將早期腸內營養介入應用于先心病患兒術后護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2019年10月31日在我院行手術治療的先心病患兒100例為研究對象。納入標準：①年齡2～6歲；②符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[6]中先心病的診斷標準，并經B超確診；③疾病類型為室間隔缺損、房間隔缺損、合并兩種缺損；④首次住院且需要手術者，手術方式為全麻體外循環下心內畸形矯治手術；⑤患兒監護人知情并同意本研究。排除標準：①合并肝、腎等臟器功能障礙者；②合并內分泌代謝系統、消化疾病者；③合并嚴重肺動脈高壓、嚴重發紺及復雜性心律失常者。本研究經醫院倫理委員會審核。根據術后營養支持方式不同分為研究組57例和對照組43例。研究組男30例、女27例，年齡2～6(3.09±0.52)歲；疾病類型：室間隔缺損25例，房間隔缺損16例，動脈導管未閉例7例，法洛四聯癥例5例，三尖瓣返流4例。對照組男24例、女19例，年齡2～6(3.15±0.64)歲；疾病類型：室間隔缺損20例，房間隔缺損14例，動脈導管未閉例5例，法洛四聯癥例2例，三尖瓣返流2例。兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 術后采用早期腸內營養介入。患兒全麻清醒后6 h內經鼻飼管行腸內營養支持，先按照1～1.5 ml/(kg·h)的標準給予稀釋配方奶，每3 h間斷泵入1次；若患兒喂養耐受，恢復狀況良好，則改為標準配方奶，配方奶量每12 h增加1次，增加量為1 ml/(kg·h)，直到奶量為6 ml/(kg·h)。營養介入過程，嚴密監測患兒生命體征。為保證臨床安全，在護理過程中，注意事項如下：①采用“工”字固定法固定鼻導管，防止鼻導管松動，影響喂養；②采用輸液增溫器，控制喂養液溫度37～39 ℃，滴速<120 ml/L，喂養過程中床頭抬高30°～45°；③當胃潴留>5 ml/kg或每小時滴注量2倍時，遵醫囑適當給予鎮定；④若患兒每日大便次數超過6次、術后腹圍增加超過20%或出現消化道出血癥狀，減少喂養，癥狀緩解后再逐步增加喂養量。

1.2.2 對照組 術后采用全腸外營養介入。根據患兒腸功能恢復情況決定營養介入時間，通常為術后第2天(30 h后)，采取經口喂養給予患兒配方奶，每日給予的配方奶量等同于研究組。在喂養過程中，根據患兒實際情況，采用周圍靜脈營養和外周血管營養輸注方式補充葡萄糖或應用胰島素控制血糖。

1.3 觀察指標 比較兩組術后營養狀況、胃腸功能、并發癥發生及恢復情況。①營養狀況：術前和術后7 d檢測患兒人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(Hb)水平。ALB、PA采用雙縮脲比色法測定，TF采用化學發光法測定，Hb采用五分類血細胞分析儀測定。②胃腸功能：術前和術后7 d檢測胃黏膜pH值和胃動素、胃泌素水平。胃黏膜pH值測定采用血氣分析儀檢測胃液PCO2，同時抽動脈血進行血氣分析計算胃黏膜pH值，胃動素、胃泌素水平采用酶聯免疫吸附試驗法測定。③并發癥發生情況：包括肺部感染，胃腸道反應(腹瀉、腹脹、惡性、嘔吐)，消化道應激性潰瘍，電解質紊亂。④恢復時間：包括機械通氣時間和術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后營養狀況比較 見表1。

表1 兩組手術前后營養狀況比較

2.2 兩組胃腸功能比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組胃腸道反應3例、消化道應激性潰瘍1例、電解質紊亂2例，并發癥發生率為10.53%；對照組肺部感染1例、胃腸道反應5例、消化道應激性潰瘍4例、電解質紊亂3例，并發癥發生率為30.23%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.185，P=0.013)。

2.4 兩組恢復時間比較 見表3。

表3 兩組恢復時間比較

3 討論

先心病是一類嚴重危害兒童生命健康的常見疾病，大部分患兒需進行手術治療，此類治療術中需在心臟停搏的情況下進行，在此過程中由于血流灌注改變、缺血再灌注損傷等會對機體產生較大創傷[7-8]。有研究發現，營養支持是影響先心病患兒術后效果和康復的關鍵，能為機體各組織提供較好血氧供應和各種營養物質，促進機體新陳代謝、胃腸功能恢復和免疫功能改善[9]。患兒術中胃腸道功能受缺血再灌注損傷，但仍具備部分功能，盡早給予腸內營養介入，在一定水平上維持機體對碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養物質的生理需求量，從而有效保護胃腸道黏膜，促進胃腸動力恢復，加快患兒臨床康復。張秀萍等[10]研究發現，先天性室間隔缺損患兒術后給予早期腸內支持可明顯改善患兒糖代謝紊亂，促進胃黏膜應激損傷修復，改善患兒預后。傅唯佳等[11]研究發現，先天性心臟病患兒術后盡早啟動腸內營養，根據腸道耐受情況，逐步增加喂養量，可有效改善患兒胃腸道功能，促進患兒恢復。

ALB是由肝臟合成的非糖化單鏈結構分子，可維持膠體滲透壓，還是許多內源性和外源性物質的載體，是一種反應機體蛋白質營養狀態的評價指標。PA是由肝臟合成的糖蛋白，當機體營養不足時，PA水平會快速下降，相對于其他種類蛋白，其靈敏度更高。TF是血漿中主要的含鐵蛋白質，當機體營養不良或患有慢性肝病時，其含量會有所降低，可以較早反映患者營養狀態。Hb是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，是直接反應患者是否貧血的指標[12]。本研究中，研究組術后ALB、PA、TF、Hb水平均高于對照組(P<0.05)，表明早期腸內營養可有效改善患兒營養狀態。胃動素和胃泌素都是調節胃腸運動和消化腺分泌的激素，具有加快胃腸道對水、電解質的運輸，促進胃腸運動的作用[13]。本研究結果顯示，研究組術后胃動素、胃泌素水平高于對照組(P<0.01)，表明先心病患兒術后胃腸功能恢復狀況良好。腸內營養介入有助于腸黏膜屏障保持完整，可阻止內毒素和細菌移行入血，減輕炎癥反應，從而降低了肺部感染和應激性潰瘍發生率[14]。同時，腸內營養介入保留了胃研磨能力和胃動力，刺激膽汁和胰液分泌，促進胃腸道功能恢復，并維持了電解質平衡[15]。因此，早期腸內營養介入可有效降低肺部感染、胃腸道反應、消化道應激性潰瘍、電解質紊亂等并發癥發生率，加快術后恢復，縮短術后住院時間。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.01)。

綜上所述，術后早期腸內營養介入及護理可改善先心病患兒營養狀況和胃腸功能，降低并發癥發生率，縮短恢復時間，值得臨床推廣。