預見性護理聯(lián)合康復訓練在腦外傷患者中的應用

劉 艷，張 玉，魏薔薇

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，工業(yè)越來越發(fā)達、交通越來越便利，意外事件發(fā)生率不斷增加。腦外傷是常見的意外事件，由于意外事件進展快、致死率高、致殘率高，對患者及家庭造成嚴重打擊[1]。近年來，雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦外傷術(shù)后致殘率、致死率明顯下降，但腦外傷術(shù)后若不能進行全面護理，術(shù)后后遺癥會給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生長期影響[2]。預見性護理是對整個治療方式進行整體把握，根據(jù)患者疾病進展總結(jié)經(jīng)驗，并實施預判和前瞻護理，此護理模式在多種疾病護理工作中均有應用，且取得較好效果。腦外傷術(shù)后可能存在不同程度的功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。康復訓練是在患者機體受到損傷后通過科學、適當訓練幫助患者快速恢復功能[3]。因此，本研究將預見性護理聯(lián)合康復訓練應用于腦外傷患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年12月31日在我院行手術(shù)治療的腦外傷患者90例為研究對象。納入標準：①經(jīng)過影像學檢查(X線片、CT)確診；②在我院進行手術(shù)治療；③存在不同程度的意識障礙或運動障礙；④患者臨床資料完整。排除標準：①伴其他嚴重腦部疾病；②有精神疾病史；③存在嚴重的器官功能衰竭。其中男55例、女35例，年齡25～65(45.11±8.48)歲；腦挫裂傷41例，顱骨骨折23例，顱內(nèi)血腫17例，硬膜外血腫9例；致傷原因：交通事故41例，暴力外傷22例，高空墜落18例，工傷9例。根據(jù)住院號奇偶法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例、女18例，年齡25～65(45.11±8.48)歲；腦挫裂傷20例，顱骨骨折12例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫5例；致傷原因：交通事故21例，暴力外傷10例，高空墜落9例，工傷5例。對照組男28例、女17例，年齡25～65(45.11±8.48)歲；腦挫裂傷21例，顱骨骨折11例，顱內(nèi)血腫9例，硬膜外血腫4例；致傷原因：交通事故20例，暴力外傷12例，高空墜落9例，工傷4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。包括生命體征監(jiān)測、用藥指導、并發(fā)癥護理等。

1.2.2 觀察組 采用預見性護理聯(lián)合康復訓練。①成立腦外傷護理小組：由1名高年資主治醫(yī)生、1名高年資主管護師、5名護士組成。小組成員共同討論護理方案，經(jīng)過頭腦風暴設想，投票選擇預見性護理聯(lián)合康復訓練方式。②預見性護理：a.心理護理。神經(jīng)外科手術(shù)風險較大；因此，護理人員應注意安撫家屬情緒，告知家屬手術(shù)方式、必要性、效果等，為治療爭取時間。b.飲食護理。腦外科術(shù)后患者多處于昏迷狀態(tài)或無法自主吞咽；因此，飲食多采用鼻飼方法，鼻飼前患者取右側(cè)臥位，床頭抬高30°，在鼻飼前后使用20 ml溫水沖洗鼻飼管，防止堵管。營養(yǎng)液以高能量30～35 kcal/(kg·d)、高蛋白1.5～2.0 g/(kg·d)、適量纖維素為主，同時注意滴速，避免營養(yǎng)液反流。c.并發(fā)癥護理。患者需長期臥床休息；因此，需要預防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者定時翻身，防止壓力性損傷，必要時在患者骨性突出部位采用泡沫敷貼覆蓋；協(xié)助患者被動運動，防止下肢深靜脈血栓形成；給予患者口腔清潔；通過叩背、霧化等方式促進痰液排出，保持患者呼吸通暢，防止肺部感染的發(fā)生。③康復訓練：a.被動康復。患者處于昏迷期，以被動康復為主，由護士或家屬給予患者關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動，避免外傷部位，包括肩關(guān)節(jié)前屈、外伸，后肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸，掌指外伸、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻，2次/d，每次10 min。b.主動康復。患者清醒后仍需臥床靜養(yǎng)，根據(jù)患者身體狀況協(xié)助其早期開展床上主動康復，從簡單手指關(guān)節(jié)活動過渡到肘、肩、膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動，2次/d，每次10 min。待患者身體逐步恢復后，增加運動強度，如坐起、翻身、下地活動等。c.語言康復。囑家屬多與患者交流，引導患者發(fā)聲，促進其語言功能恢復。d.認知功能康復。通過講故事、看影像資料后讓患者復述等方式，促進患者認知功能恢復。

1.3 觀察指標 觀察指標包括營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運動功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。①營養(yǎng)狀況：根據(jù)我國體質(zhì)指數(shù)(BMI)評價患者營養(yǎng)狀況[4]。其中18.5～23.9為正常，17.0～18.4為輕度消瘦，16.0～16.9為中度消瘦，<16.0為重度消瘦，消瘦率(%)=(輕度消瘦例數(shù)+中度消瘦例數(shù)+重度消瘦例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用美國學者設計和制定的Barthel指數(shù)評價生活質(zhì)量[5]，共10個條目(包括穿衣、修飾、進食、如廁、大便、小便等)，共100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。③神經(jīng)功能：采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能情況[6]，此量表是有美國國立衛(wèi)生研究院編制，總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴重。④運動功能：采用Fugl-Meyer運動評定量表評估患者運動功能情況[7](上肢運動功能評分66分、下肢運動功能評分34分)，共100分，分值越高表明運動功能越好。⑤并發(fā)癥：觀察干預期間患者感染、腹瀉、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組干預后營養(yǎng)狀況比較(例)

2.2 兩組干預后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運動功能評分比較 見表2。

表2 兩組干預后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運動功能評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腦外傷是較為嚴重的意外事件，相關(guān)研究表明，腦外傷后病死率高達40.0%，雖然手術(shù)能夠控制病情進展，在一定程度上降低患者病死率，但是對于患者神經(jīng)功能及運動功能的改善作用受限，同時術(shù)后患者長期臥床靜養(yǎng)，又增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，在腦外傷術(shù)后進行有效護理意義重大。傳統(tǒng)護理模式僅關(guān)注患者當前狀態(tài)，但是未前瞻性考慮患者疾病進展的預見性護理，無法很好預防并發(fā)癥及改善患者神經(jīng)、運動功能。預見性護理是通過總結(jié)過往經(jīng)驗，前瞻性預測疾病進展過程中可能出現(xiàn)的情況，提前干預，以獲得良好預后。腦外傷術(shù)后神經(jīng)、運動功能的恢復，不僅取決于手術(shù)效果，還取決于術(shù)后康復訓練效果。因此，本研究將預見性護理聯(lián)合康復訓練應用于腦外傷患者中，且取得滿意效果。

BMI常用于衡量人群營養(yǎng)狀態(tài)，BMI正常為18.5～23.9。腦外科手術(shù)屬于重大手術(shù)，患者術(shù)后往往存在高消耗狀態(tài)，若長期不能補充充足營養(yǎng)，消瘦率會增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后消瘦率低于對照組(P<0.01)。分析原因：患者攝入的能量參照30～35 kcal/(kg·d)，考慮腦外科術(shù)后患者高消耗狀態(tài)，而傳統(tǒng)護理僅對于患者采用流質(zhì)喂養(yǎng)，并未規(guī)定攝入食物能量，因此增加消瘦率。生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運動功能常用于評價腦外傷術(shù)后康復效果的主要指標。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)具有一定的重塑性和再生性，當機體神經(jīng)受到損傷后，可對患者進行長期的運動、認知的刺激，可幫助患者神經(jīng)信號的傳導[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預后觀察組生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運動功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析原因：①患者恢復需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)，觀察組充足的能量和蛋白質(zhì)供應為神經(jīng)功能的恢復提供了基礎(chǔ)條件。②觀察組及早對患者進行被動康復、主動康復、語言康復、認知康復，有利于患者術(shù)后損傷神經(jīng)修復及神經(jīng)信號傳導。高彩萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對51例腦外傷患者進行加強康復運動后，觀察組簡易智能狀態(tài)檢查量表、Fugl-Meyer運動功能評定量表和Barthel指數(shù)量表評分均高于對照組。腦外傷后由于損傷較為嚴重，術(shù)后需要長時間臥床靜養(yǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過預見性護理聯(lián)合康復訓練干預后，干預期間患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。分析原因：①患者長時間臥床將增加下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷的發(fā)生風險，觀察組給予患者主動或被動運動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。②保持患者口腔清潔，同時給予叩背、霧化等操作，以保持呼吸通暢，防止肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，預見性護理聯(lián)合康復訓練可改善腦外傷營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量，改善患者運動功能，減少神經(jīng)功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。