Waterlow量表在重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

柳艷濤，石莉莉，李婷婷

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

壓力性損傷是重癥腦出血術(shù)后昏迷患者常見并發(fā)癥之一，主要因皮膚或皮下組織長期受到剪切力、摩擦力及壓力作用而發(fā)生局限性損傷，會(huì)影響原發(fā)疾病的治療及康復(fù)進(jìn)程，若未得到及時(shí)處理，還會(huì)伴有潛在致死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，為臨床防治壓力性損傷提供有效信息成為臨床研究熱點(diǎn)。Waterlow量表是臨床評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的重要工具，但關(guān)于其最佳診斷界值尚未統(tǒng)一，且在重癥腦出血術(shù)后昏迷患者中的預(yù)測(cè)效果仍缺乏循證依據(jù)?；诖?，本研究嘗試探討Waterlow量表在重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日重癥腦出血術(shù)后昏迷患者126例作為研究對(duì)象，男78例、女48例，年齡25～72(51.17±10.16)歲；體質(zhì)指數(shù)17～28(24.83±1.40)；手術(shù)方式：小骨窗開顱手術(shù)68例，鉆孔引流術(shù)58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查顯示可見腦出血病灶；②神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分≥21分；③均具備手術(shù)適應(yīng)證且完成手術(shù)，處于術(shù)后昏迷狀態(tài)；④患者家屬均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有皮膚疾病者；②合并血管疾病者；③術(shù)前、術(shù)中發(fā)生壓力性損傷者；④凝血功能異常者；⑤肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常者；⑥瀕臨死亡者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 Waterlow量表主要包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療等11項(xiàng)臨床指標(biāo)，各指標(biāo)均為0～8分，總分0～88分[3]。壓力性損傷危險(xiǎn)度劃分標(biāo)準(zhǔn)：無危險(xiǎn)總分<10分；輕度危險(xiǎn)10～14分；中度危險(xiǎn)15～19分；高度危險(xiǎn)≥20分。該量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.85，效度系數(shù)為0.80。

1.2.2 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資神經(jīng)外科護(hù)士采用Waterlow量表收集患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療等臨床資料，并于術(shù)后72 h內(nèi)每間隔2 h檢查評(píng)估患者皮膚狀況，對(duì)其壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行界定，并根據(jù)壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估具體分期。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)壓力性損傷發(fā)生率。②統(tǒng)計(jì)Waterlow量表壓力性損傷影響因素得分情況。③對(duì)比Waterlow量表與重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。④分析Waterlow量表對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 本組患者壓力性損傷發(fā)生率 126例患者壓力性損傷發(fā)生率為20.63%(26/126)，其中1期18例、2期8例。

2.2 Waterlow量表壓力性損傷危險(xiǎn)因素得分情況 發(fā)生壓力性損傷患者Waterlow量表中年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷及總分高于未發(fā)生壓力性損傷患者(P<0.05)。見表1。

表1 Waterlow量表壓力性損傷危險(xiǎn)因素得分情況比較(分，

2.3 Waterlow量表與重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 以重癥腦出血術(shù)后昏迷患者是否壓力性損傷作為因變量(否=0，是=1)，將Waterlow量表中年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷、Waterlow量表評(píng)分作為自變量，納入Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，Waterlow量表中年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷、總分與重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 Waterlow量表與重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

2.4 Waterlow量表評(píng)分對(duì)重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值 ROC曲線分析，Waterlow量表評(píng)分評(píng)估重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.698，95%CI(0.613，0.765)，P<0.01，cut-off值為22分，敏感度為76.92%，特異度為80.00%。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，ICU住院患者壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)18%～39%，防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻[5-6]。重癥腦出血術(shù)后昏迷患者是神經(jīng)外科ICU常見病患，因手術(shù)創(chuàng)傷、操作時(shí)間、術(shù)中麻醉、病情變化、使用輔助醫(yī)療器械等多種因素，促使其成為壓力性損傷高發(fā)人群。本研究發(fā)現(xiàn)，126例重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)20.63%，提示此疾病患者壓力性損傷發(fā)生率較高。

準(zhǔn)確識(shí)別、評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，及早采取針對(duì)性預(yù)防措施主要依靠良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，在常用的幾種壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，與Braden量表、Norton量表相比，Waterlow量表具有涵蓋項(xiàng)目全面、每項(xiàng)指標(biāo)包含相應(yīng)描述及對(duì)應(yīng)分值等優(yōu)勢(shì)，在臨床內(nèi)科、外科中應(yīng)用較為廣泛[7]。在此基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)，Waterlow量表中年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷、總分與重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。分析原因：隨著年齡增長，患者皮膚組織中脂肪逐漸減少，促使皮膚松弛、彈性降低，極易出現(xiàn)皮膚表面變薄、干燥等現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；病情危重、昏迷會(huì)導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)、熱量等必需物質(zhì)攝入量減少，導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，亦提高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因昏迷而致的長期臥床會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)能力，加之受被動(dòng)體位、約束等因素影響，導(dǎo)致其體位變動(dòng)困難，進(jìn)一步影響運(yùn)動(dòng)功能，從而增加壓力性損傷發(fā)生；此類患者還存在控便能力下降現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)大小便失禁情況，導(dǎo)致局部皮膚環(huán)境潮濕，增加皮膚敏感性，減弱局部皮膚自我保護(hù)能力；神經(jīng)缺陷、大型手術(shù)創(chuàng)傷則會(huì)產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，增加皮膚易損性[8-9]。由上述可知，Waterlow量表包含了重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生的多種因素，提示其可作為此類患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要工具。此外，ROC曲線分析，Waterlow量表評(píng)分評(píng)估重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.698，cut-off值為22分。這與李春朋[10]研究結(jié)果相符，可見Waterlow量表在重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有可靠?jī)r(jià)值。但李曉艷等[11]報(bào)道顯示，Waterlow量表評(píng)分在重癥患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中最佳cut-off值為20分，與本研究結(jié)果不一致，可能與選取患者疾病類型、病情程度、個(gè)體差異性等多種因素相關(guān)。

因此，臨床應(yīng)采用Waterlow量表評(píng)估重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)在年齡、體質(zhì)指數(shù)、控制二便能力、運(yùn)動(dòng)能力、皮膚類型、神經(jīng)缺陷、組織營養(yǎng)不良、大型手術(shù)創(chuàng)傷等方面具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者采取針對(duì)性干預(yù)措施，具體如下：明確患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，在保障生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上增加翻身次數(shù)，并確保翻身安全性；定時(shí)更換頭部海綿墊，將床頭適度抬高；定時(shí)為患者提供按摩、擦拭身體、更換衣物、清理大小便等護(hù)理服務(wù)，維持床單被褥干燥整潔；注意嚴(yán)密觀察患者受壓部位，若必要?jiǎng)t需給予壓力減緩器材對(duì)受壓部位采取減壓處理，提高局部透氣性；對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口、病房地面、床欄等進(jìn)行定時(shí)消毒，以預(yù)防壓力性損傷發(fā)生；若壓力性損傷已發(fā)生，則采取紅外線照射或頻譜治療儀治療，加快局部血液循環(huán)，加快壓力性損傷恢復(fù)[12]。

綜上所述，重癥腦出血術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率較高，Waterlow量表在其壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有可靠?jī)r(jià)值，能為臨床防治提供相關(guān)參考依據(jù)。