“三位一體”護理對創傷性腦損傷認知功能障礙患者神經功能恢復的影響

尹瑞娟，張 婷，王小煥，徐永紅

(上海長征醫院 上海市200003)

創傷性腦損傷患者的神經功能恢復一直是臨床關注的熱點，創傷性腦損傷可能會導致成年患者在認知、行為、溝通、情感和身體功能方面發生多種障礙。患有認知障礙的患者可能會發生記憶、注意力、執行功能、理解和處理速度方面的問題，配合治療能力變差，影響神經功能恢復[1]。“三位一體”護理模式，即醫生、護士、患者根據患者具體情況共同制定個性化護理流程，進行無縫隙護理。目前此模式已廣泛應用于多種疾病的臨床護理中并取得了滿意療效[2-3]。本研究采用“三位一體”護理對創傷性腦損傷合并認知功能障礙患者進行干預，觀察神經功能及認知功能的恢復情況，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月31日收治的98例創傷性腦損傷住院患者作為研究對象。納入標準：①頭部MRI或CT確診存在顱腦損傷[4]；②有明確的腦創傷史，受傷時間≤6個月：③入院時評估存在慢性認知功能障礙者且簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分<20分；④年齡18～55歲；⑤意識清醒，病情穩定；⑥既往無認知功能障礙及精神疾病史；⑦知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①既往有認知功能障礙；②有精神疾病史；③意識不清；④有語言交流障礙；⑤近3個月內服用過抗精神病藥物。隨機分為觀察組48例和對照組50例。觀察組男25例、女23例，年齡18～54歲；病程1～6個月；受教育程度：初中20例，高中及以上28例。對照組男28例、女22例，年齡18～55歲；病程1～5個月；受教育程度：初中23例，高中及以上27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬對研究內容均知曉并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，包括康復護理及基礎護理。醫護人員積極提供護理服務，并與患者及患者家屬保持交流和溝通，進行答疑解惑，消除患者不良情緒，使其積極配合后續治療。肢體功能訓練需在疾病治療早期進行，首先進行被動訓練，逐步增加運動強度，充分放松痙攣的肌肉，可有效預防關節肌肉攣縮。病情穩定后以邁步訓練、立位平衡訓練和日常生活訓練為主，實施主動肢體運動訓練康復。

1.2.2 觀察組 采用醫、護、患“三位一體”護理干預，協調醫生、護士及患者三者之間的關系，實現“三位一體”無縫隙護理。①成立“三位一體”管理小組：小組成員工作年限≥3年，包括醫生2名、護士3名、護士長1名，為患者制定護理計劃，并動態評估患者健康情況。出院后，小組成員采用電話或微信等方式與患者及家屬保持聯系，由家屬將患者術后恢復情況及康復效果及時準確反饋給醫護人員。②神經功能康復：患者在醫生、護士指導下進行疾病治療的早期訓練，患者家屬配合監督其肢體功能訓練，待病情穩定后以邁步訓練、立位平衡訓練及日常生活運動訓練為主。③認知護理：醫護人員需評估患者的認知能力，護理患者盡量以注意力、組織和執行功能解決問題。如在病房中張貼“康復護理時間表”，護士進入病房時提問患者回答此表內容，鼓勵患者自行記錄康復護理時間，使患者增強參與感與疾病認知度。④改善交流能力：改變護理人員的提問方式，協助患者溝通，解釋病因，醫護人員與患者交流時盡量保持談話內容簡潔并重復，提高患者的注意力。⑤行為管理：建立結構化的日常生活任務安排表，執行任務時需減少周圍環境刺激，為患者營造安靜的環境來完成日常生活任務。⑥健康教育：醫護人員定期對患者及家屬進行腦損傷康復知識教育，改變教學時間、頻率或持續時間；評估患者和家庭成員的學習情況。⑦家庭干預管理：小組成員動員一切患者家庭關系，為患者的康復訓練和護理提供親情支持和情感安撫，增強患者治療信心，鼓勵患者與家屬交流等。

1.3 評定指標 ①神經功能：入院時及出院后3個月，采用哥拉斯哥預量表(GOS)評估患者的預后情況[5]：GOS分值范圍0～5分，分值越低表明預后越差。②獨立生活能力：入院時及出院后3個月，采用功能獨立性評定(FIM)量表評估患者獨立生活能力[6],總分18～126分，分為完全依賴、部分獨立、完全獨立。③認知功能：采用MMSE和Loewenstein認知功能評定表(LOTCA)評價患者認知功能。MMSE總分0～30分，分值越低表明認知障礙越嚴重。LOTCA評定內容包括7 項，總分為115 分。根據總分比較兩組的認知功能改善情況。④護理滿意度：在創傷性顱腦損傷疾病治療結束后，采用本院自制的護理滿意度評分表進行評分調查，滿分為100分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。護理滿意度(%)=(基本滿意例數+滿意例數) /總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組GOS、FIM評分比較 見表1。

表1 兩組GOS、FIM評分比較(分，

2.2 兩組MMSE、LOTCA評分比較 見表2。

表2 兩組MMSE、LOTCA評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

本研究采用“三位一體”護理進行醫、護、患合作康復護理。醫務人員在患者住院期間對其認知的干預可在離院后得到延續。使用有效的溝通技巧尤為重要，與沒有溝通障礙的患者相比，存在溝通障礙的患者治療配合能力較差，發生不良事件的風險更高。此外，溝通與護理質量有關，有效的醫患溝通可增加患者對治療方案的依從性。在教育和家庭干預方面，本研究利用醫、護、患的合作能力，完成了患者及其家屬的健康教育及家庭護理任務。

本研究結果顯示，兩組出院后3個月GOS、MMSE、LOTCA、FIM量表評分均高于入院時(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。表明神經外科常規護理及“三位一體”護理都能取得一定的護理效果，但兩組護理效果存在差異。經過“三位一體”護理后，患者神經功能、認知功能、獨立生活能力、護理滿意度均得到提升，“三位一體”護理結合認知護理、溝通訓練、行為管理、教育和家庭干預指導的方法能達到較理想的護理效果，與以往研究[7]結果相符。

綜上所述，對創傷性腦損傷認知功能障礙患者采用“三位一體”護理，可有效改善患者神經功能和認知功能，提高患者獨立生活能力，預后效果較好。但是本研究仍存在局限性。由于患者接受的護理干預方法不同，研究未能實現完全盲法驗證；本研究納入的樣本量較小，檢驗效能偏低；研究中患者出院后3個月的隨訪數據尚不能推斷治療的長期效果，缺乏更長時間的隨訪結果數據對比。