老年脊柱骨折患者術后疼痛護理滿意度調查及影響因素分析

邱玉蕓，洪 青，戴 明

(中山火炬開發區醫院 廣東中山528437)

近年來，人口逐漸呈現老齡化，老年人脊柱骨折、骨質疏松逐漸增多，其中脊柱骨折是一種嚴重的骨折類型，患者臥床時間較長，以胸腰段骨折發生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，常可并發脊髓或馬尾神經損傷[1-2]。多由間接外力引起，因高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折[3]。臨床表現為外傷后脊柱的畸形、疼痛，可并發脊髓損傷，常采用手術治療，手術治療可促進患者快速康復，減少并發癥，但無法避免對組織造成潛在損傷，引起術后疼痛[4]。有研究表明，疼痛是人體第五生命體征，骨科患者往往難以忍受創傷后的疼痛且缺乏對疼痛的正確認知，導致臨床對疼痛的認知無法達到預期效果，另外恐懼心理往往會對患者術后功能鍛煉產生影響，嚴重者可導致肺不張、下肢靜脈血栓形實成等并發癥，影響患者的心理及生理，而患者對疼痛的認知是實施疼痛管理的關鍵。另外，患者對疼痛護理的滿意度是評價護理質量的重要指標[5-6]。隨著現代醫學模式的發展，以患者為中心的整體護理逐漸受到臨床重視，對術后疼痛的處理已成為臨床研究重點。本研究探討老年脊柱骨折患者對疼痛護理的滿意度，進一步分析疼痛護理滿意度的影響因素，旨在改善術后疼痛護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院接受手術治療的老年脊柱骨折患者100例，男38例、女62例，年齡60～89(74.56±7.21)歲。納入標準：經影像學檢查并確診脊柱骨折；有手術指征且在我院行手術治療；自愿參加本研究；年齡≥60歲。排除標準：依從性差者；圍術期采用其他藥物鎮痛者；近期參與其他藥物研究者。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 文獻回顧法 查閱國內外文獻并收集與本研究相關的資料和信息，了解研究現狀，給予整理歸納。

1.2.2 問卷調查法 根據本研究的目的及內容，在專家指導下制定合理的調查問卷，收集患者相關資料，對100例脊柱骨折手術治療患者進行問卷調查。在調查前與醫院相關部門負責人取得支持、配合，采用現場調查的形式，在患者術后24～48 h由經過系統專業培訓人員發放問卷，進行一對一問卷調查。得到患者知情同意后，詳細講解調查意義、目的及填寫方式，在調查對象認真閱讀問卷后如實、獨立填寫。若因身體或其他原因無法自行填寫，可由調查人員幫患者閱讀相關問題，并經患者口頭選擇，如實填寫。問卷調查時間15～20 min，當場收回問卷，回收問卷時由調查員及時審核，補充可能遺漏的地方，保證問卷合格率。問卷包含患者基本資料調查表、疼痛護理滿意度量表、疼痛信念及感知問卷。患者基本資料調查表主要是收集患者疾病及人口相關變量，社會人口信息主要包括負擔骨折的經濟能力、陪護人情況、性別、宗教信仰、年齡、受教育程度、現居住地等，疾病相關信息包含術后實際疼痛程度、骨折類型、麻醉方式、以往手術經驗、手術方式、術后疼痛經驗、術后疼痛處理方式。疼痛護理滿意度量表包含信任關系、教育關系、專業技術能力3個維度，共21個條目，其中教育關系、專業技術能力各5個條目，信任關系11個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高表示患者滿意度越高，信效度為 0.80。疼痛信念、感知問卷(PBPI)包含認為疼痛不能解除、認為疼痛會持續、自責感、感到疼痛很神秘4個維度，每個維度由4個條目組成，2分為非常同意，1分為同意，-1分為不同意，-2分為非常不同意，得分越高表示患者自身的負性信念越強，信效度為0.731。

2 結果

2.1 本組患者基本資料 本研究共發放問卷100份，回收有效問卷70份，有效回收率70%。因疼痛信念得分不符合正態分布，因此采用中位數法進行統計。分析發現，性別、陪護人情況、實際當前疼痛程度、骨折類型、現居住地、手術后疼痛處理方式、手術方式、負擔骨折的經濟能力、麻醉方式等因素不會影響患者的疼痛信念、感知及疼痛護理滿意度(P>0.05)，而年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術經驗、術后疼痛經驗均會對患者的疼痛信念、感知及疼痛護理滿意度產生一定影響(P<0.05)。見表1。

表1 患者基本資料

續表

2.2 本組患者的疼痛信念、感知影響因素分析 對影響因素進行Logistic回歸分析發現，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無以往手術經驗、無術后疼痛經驗患者的疼痛信念及感知能力更強(P<0.05)。見表2。

表2 本組患者的疼痛信念、感知影響因素分析

2.3 本組患者術后疼痛護理滿意度因素分析 對影響因素進行Logistic回歸分析發現，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無以往手術經驗、無術后疼痛經驗患者對術后疼痛護理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 本組患者術后疼痛護理滿意度因素分析

3 討論

隨著人口老齡化的發展，骨折是老年人常見疾病，其中脊柱骨折較為嚴重，臨床常采用手術治療，但患者在手術前后均要承受骨折帶來的劇烈疼痛，且術后潛意識仍感覺較疼痛[7]。疼痛是一種主觀感受，組織損傷的感受傳導途徑會影響患者對疼痛的感知，涉及情感、感覺及認知過程。因此對患者術后疼痛的護理極為重要，本研究對我院脊柱骨折手術患者進行問卷調查，旨在探討患者對疼痛護理的滿意度及其影響因素，提高護理質量。

本研究分析患者一般資料發現，年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術經驗、術后疼痛經驗均會對患者的疼痛信念、感知產生影響。可能是因為老年患者對疼痛的感知能力較遲緩，在治療過程中的依從性較高，與護理人員進行有效溝通后，對疼痛控制的信念較強；受教育程度越高的患者，往往具有更強的閱讀能力及自主思維能力，不會受到片面的、非專業的信息誤導，還可通過網絡、書籍、宣傳手冊等途徑了解自身疾病的發展、發生、預后，增強治療信心；受教育程度低的患者往往在溝通中存在一定問題，容易受到其他片面、非專業信息的干擾，導致其對疼痛護理產生擔憂；沒有宗教信仰的患者更能接受護理人員的健康教育，相信科學指導能更好地控制疼痛；具有手術經驗及術后疼痛經驗的患者可能因為以往疼痛的不愉快體驗，再次手術可能放大自身疼痛感[8-9]。

患者的滿意度是臨床護理工作進行的重要評價指標，疼痛護理滿意度是患者對護理工作人員術后處理疼痛時的滿意度，且患者滿意度的高低可反映醫療護理質量的水平。本研究發現，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無以往手術經驗、無術后疼痛經驗患者對術后疼痛護理滿意度更高。分析可能是因為患者年齡越大，對疼痛的感知能力相對較弱，而對護理的要求較低，更容易滿足護理人員的疼痛護理；有宗教信仰的患者具有較強的精神追求，特別是在對未知手術及疼痛護理時，一定的精神追求可讓患者的心理得到安撫、慰藉，減輕對骨折疼痛及術后疼痛的恐懼，為護理人員提供的服務更容易滿意；受教育程度相對較高的患者更能接受護理人員提出的健康教育知識，信任護理人員的護理技術，更能接受護理人員提供的疼痛護理，滿意度更高；另外具有手術經驗及術后疼痛經驗的患者更了解疼痛，因此更恐懼疼痛，會在一定程度上放大疼痛體驗感，影響護理滿意度[10-11]。

綜上所述，臨床需重視老年脊柱骨折患者術后疼痛護理，且年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術經驗、術后疼痛經驗是影響脊柱骨折患者術后疼痛信念及疼痛護理滿意度的重要因素，提示臨床需采用多元化的方式對患者進行術后疼痛干預。