家庭參與護理模式對小兒疝氣手術患兒的影響

王鳳南，李進男，蒙英華

(東莞市濱海灣中心醫院 廣東東莞523900)

小兒疝氣是指人體內某臟器或組織脫離正常生理位置進入其他組織的一種疾病，在劇烈活動或哭鬧后出現。流行病學顯示，腹外疝90%為腹股溝疝，腹腔內臟器從腹股溝區的缺損向體表異常突出而產生的腫塊，一般站立時既可自行脫出，且多發于男性[1]。目前臨床針對該病的治療主要以手術為主，其中較廣泛的腹腔鏡腹股溝疝修補術具有微創、安全性高、復發率低等優勢[2]。但考慮其年齡偏小、依從性差且各項生理系統發育尚未完善，在圍術期較易出現躁動或疼痛等情況，增加術后相關并發癥發生風險，若處理不當則可能危及生命安全，因此臨床實施科學合理的護理方案尤為重要，可確保患兒短時間內順利出院[3]。常規護理模式中對家屬健康教育重視度不夠，無法得到其理解，常錯過最佳治療時間，且出院后無法提供持續性的護理措施，影響整體護理質量。而家庭參與護理模式在現有護理方案上給予家庭支持及心理疏導，可最大限度改善患兒負性情緒，通過對其家屬進行健康教育，加強對照護知識掌握度，共同降低相關并發癥發生風險的同時有效縮短住院時間。本研究旨在探討家庭參與護理模式在小兒疝氣手術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院接受小兒疝氣手術治療的60例疝氣患兒。納入標準：①經臨床確診為腹股溝疝[4]且有腹腔鏡腹股溝疝修補術適應證者；②家屬有獨立完成量表能力者；③家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書者；④術前肝、腎功能及血常規等檢查正常者。排除標準：①凝血功能異常者；②二次復發者；③代謝功能異常或合并惡性腫瘤者；④合并睪丸下降不全等相關疾病者。按護理方法不同分為觀察組和對照組各30例。觀察組患兒男16例、女14例，年齡3～8(6.49±2.13)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級[5]：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例；疝氣種類：斜疝22例，直疝8例。觀察組照顧者男12名，女18名；受教育程度：初中及以下7名，高中12名，大專及以上11名；直系親屬20名，旁系親屬10名。對照組患兒男17例、女13例，年齡3～8(6.41±2.12)歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；疝氣種類：斜疝25例，直疝5例。對照組照顧者男10名，女20名；受教育程度：初中及以下8名，高中11名，大專及以上11名，直系親屬21名，旁系親屬9名。兩組患兒及照顧者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理會員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。入院后給予健康教育及相關檢查，護理人員準備手術器械及藥物，做好術前工作，告知家屬禁食8 h、禁飲6 h等注意事項。通過肢體接觸或唱歌等形式給予患兒心理疏導，向家屬講解手術過程，同時回答相關疑問。手術當天肌內注射阿托品及苯妥英鈉后入手術室。術中密切關注患兒各項生命體征變化。術后給予下床指導，遵醫囑給予鎮痛干預，出現并發癥及時處理。出院后進行電話隨訪，1次/月。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施家庭參與護理模式。①評估家屬的接受水平：患兒入院后由責任護士接待并發放健康知識教育手冊，手冊主要介紹腹腔鏡腹股溝疝修補術的優勢、術后需要注意的事項、出現相關并發癥后正確的處理方法等，同時收集患兒的年齡、病情、心理狀態等信息，并深入了解其家庭狀況，與家屬多溝通，了解其受教育程度。采用我院自制小兒疝氣術后主要照顧者照護知識知曉度調查表進行評估，所有題目均為選擇題，由家屬勾選需要介紹的項目，隨后由責任護士統一收集并制定個體化健康知識教育計劃。②教育方法：采用一對一的交流方式，根據評估結果采用通俗易懂的語言向家屬介紹其想要了解的內容，分別于入院時、術后、出院時進行講解。③術前參與護理：講解手術流程及疾病相關知識，告知家屬小兒疝氣臨床表現、病因病理、對患兒機體造成的危害、手術的必要性等，提高其重視度；日常可通過觀察患兒哭鬧時其腹股溝或陰囊處是否出現腫物，且平躺或輕輕按摩時可消失來判斷是否患有疝氣；告知家屬疝氣不僅影響患兒消化系統，還對生殖系統的發育存在不良影響，且腫物頻繁移動長期刺激疝環口進而發展為絞窄疝，會增加臨床處理風險，使其主動配合護理人員的監督工作，并鼓勵其提問，對講解不明確、不理解的知識點進行反復強調；術前通過手把手教學，指導家屬術后正確的撫摸或穴位按摩方式，待患兒麻醉清醒后進行按摩，首先于每晚睡前1 h進行撫摸按摩，保持室內溫度適宜，患兒取仰臥位，按摩頭面部、四肢、腹部等，其中足部按摩可通過捻、轉、搗、動的手法在足踝三陰交穴位處進行按摩，每個部位4～8次，10～15 min/次，1～3次/d。④術后參與護理：指導家屬輔助護理人員觀察患兒動態變化，保持切口干燥、勿直接用手觸碰周邊區域，告知其術后陰囊腫脹可在2～3 d內自動消除，無需緊張；一旦發現切口出現紅腫、疼痛、發熱等情況需及時告知護理人員，以便處理；考慮術后麻醉效果消失后會出現疼痛情況，護理人員應告知家屬多陪伴、鼓勵患兒，并使用入院時學到的按摩技巧進行物理鎮痛，睡眠時可放置一塊軟尿布于會陰處，采取側臥位，防止小便污染切口。⑤出院后參與護理：出院時囑家屬記錄出院后的日常監護情況，每日主要記錄內容有日常飲食、活動情況、是否出現切口感染、發熱等并發癥發生；避免劇烈運動或腹部過度用力的活動，保證患兒心理狀態穩定，盡量減少哭鬧、咳嗽等增加腹壓的動作，注意休息；若疝墜下時可使用按摩的手法進行回復；食用具有補中益氣功效的食物，如山藥、雞肉、雞蛋等；腹部不可包裹太緊；告知家屬需密切關注患兒排便意向，及時排便。出院后進行電話隨訪，1次/周，術后1、3、6個月門診復查。

1.3 評價標準 ①比較兩組患兒下床活動時間、住院時間。②比較兩組患兒麻醉清醒后1、7、12 h 行為評估量表(FLACC)[6]評分。FLACC評分法從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧及可安慰度5項進行評估，每項均采用0～2分評分，0分為放松，1～3分為輕微不適，4～6分為中度不適，7～10分為嚴重不適。③比較兩組患兒負性情緒。分別于干預前、干預3個月后由護理人員采用中文版兒童積極-消極情感量表(PANAS-C)[7]評價，該量表包括描述消極情緒和積極情緒的關鍵詞各10個，均采用 1～5分評分，評分越高表明患兒消極情緒和積極情緒越明顯。④比較兩組并發癥發生率，包括切口感染、發熱、尿潴留、牽拉痛等。⑤比較兩組干預前后家屬照護知識掌握度。參考王利維等[8]設計的小兒肛門成形術后主要照顧者照護知識知曉度調查表，通過醫護人員自主出題的方式考核患兒家屬疾病相關知識掌握程度，分別于干預前、干預3個月后進行調查，試卷內容由課題組通過臨床經驗及查閱文獻等方式進行自擬問卷，包括疝氣相關知識、術后護理、并發癥觀察、日常生活飲食注意4個方面，共20個條目，均采用0～5分計分，總分0～80分，評分越高表明患兒家屬照護知識掌握度越高，對每例患兒的主要照顧者(1名)進行問卷調查，發放問卷60份，回收60份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組麻醉清醒后1、7、12 h FLACC評分比較 見表2。

表2 兩組麻醉清醒后1、7、12 h FLACC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后PANAS-C評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PANAS-C評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組家屬干預前后照護知識掌握度比較 見表5。

表5 兩組家屬干預前后照護知識掌握度比較(分，

3 討論

小兒疝氣是臨床兒科較常見的疾病之一，患兒臨床表現為腹股溝或陰囊處出現可回納腫塊，其中腹股溝疝最為常見，主要采用手術治療的方式改善其臨床癥狀。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術得到廣泛認可，在治療小兒腹股溝疝方面具有創傷小、醫療費用抵、術后恢復快等明顯優勢。我國社區醫療體系完善度不夠，家屬對小兒疝氣缺乏了解，對疾病相關知識及手術的重視度低，認為該病無需干預即可自愈。有研究表明，大部分患兒無法自愈，不僅影響消化系統功能，且隨著病情的發展可危及生命，應及時治療以提高治愈率[9]。考慮患兒年齡偏小且手術對其而言屬于應激源，患兒易出現不配合、負性情緒加劇的情況，影響治療護理工作順利進行。因此，如何在有限的時間內提高其主動性，保證手術順利進行成為臨床研究熱點，而本研究在常規護理的基礎上聯合家庭參與護理模式，旨在為腹腔鏡腹股溝疝修補術制定標準化圍術期護理流程，以便應用于臨床護理工作。

研究顯示，腹腔鏡腹股溝疝修補術術后疼痛較為常見，考慮患兒各項生理系統尚處在發育階段，對疼痛刺激較敏感，且疼痛耐受能力較弱，進而出現煩躁、哭鬧的情況，影響其睡眠質量；躁動過程對手術區域的刺激作用可增加相關并發癥發生風險，不利于術后恢復[10]。本研究結果顯示，經過家庭參與護理模式干預的觀察組患兒術后不同時間點的疼痛評分均更低，可促進患兒早日出院。分析原因：家庭參與護理模式強調術前、術后、出院后護理的重要性，與家屬共同關注患兒不同階段的改變，通過手法按摩科學鎮痛，改善術后結局，促進其早日恢復。家庭作為個體成長及品格形成的重要場所，其環境及氛圍共同決定了個體性格、觀念等的形成。葉慧芳等[11]在家庭親密度及適應性對腦外傷患者心理韌性的研究發現，家庭在緩解個體心理應激水平的過程中起到至關重要的作用，良好的家庭氛圍可減輕應激反應引起的心理沖突，改善其負性情緒。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后的消極情緒維度評分明顯降低，而積極情緒維度評分顯著升高。分析原因：家庭參與護理模式雖強調家庭和諧度的提高，一方面通過相關知識健康教育提高家屬的重視度；另一方面通過家屬全程參與護理流程提高家庭親密性，利用家庭的力量改善患兒負性情緒。相關研究指出，家屬積極性對患兒的意義是護理人員替代不了的，照顧者的心理狀態及適應能力可通過日常表現反饋給患兒，是患兒負性情緒加劇的主要原因[12]。因此，圍術期護理人員將重點置于患兒家屬，為臨床護理提供可靠切入點，幫助其盡早適應現階段改變，為患兒做好榜樣。觀察組干預后切口感染發生率低于對照組(P<0.05)，且家屬照護知識掌握度高于對照組(P<0.05)。可能因為隨著醫療行業的不斷發展，現護理服務模式已由傳統的“以患者為中心”的責任制，轉變為“以人為中心”的新型護理模式，強調自立性和責任感。家庭參與護理模式將護理重點轉移至家屬，不僅發揮責任制護理的專業性及系統化，且利用現有資源充分鼓勵家屬參與護理流程，強化家庭的力量，為患兒提供最佳的治療環境，針對性更強，提高對切口關注度，有利于降低切口感染發生率(P<0.05)，而其他相關不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與觀察時間短且樣本量過少有關，須待加強后再次探討。且該模式較以往常規模式更注重對家屬照護知識的教育，有利于提高其認知水平，輔助護理人員完善護理流程。

綜上所述，家庭參與護理模式不僅明顯緩解患兒負性情緒，減輕其術后疼痛，且還可顯著提高患兒家屬的照護知識水平，提供持續性護理，促進患兒恢復，值得臨床推廣。