醫(yī)護一體化護理干預(yù)對妊娠期血栓前狀態(tài)患者產(chǎn)后深靜脈血栓形成的影響

李英桂，趙艷愛，劉雪霞

(江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000)

女性在妊娠期及產(chǎn)褥期的凝血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均可發(fā)生較大改變。妊娠期血栓前狀態(tài)(PTS)產(chǎn)婦由于激素水平發(fā)生變化，其凝血因子水平升高，血流動力學(xué)改變，造成機體血液進入高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓[1]。目前，深靜脈血栓形成(DVT)預(yù)防措施包括物理預(yù)防、藥物預(yù)防等，物理預(yù)防包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等，藥物預(yù)防包括使用利伐沙班、低分子肝素等。但單純的物理預(yù)防或藥物預(yù)防效果不甚理想，需通過一定的護理干預(yù)，提高DVT預(yù)防效果。產(chǎn)婦分娩后，護理人員應(yīng)對其進行有效的體位護理、抗凝護理、疏通靜脈血管、消腫祛瘀等。有研究指出，對于存在PTS的患者，可結(jié)合相關(guān)治療方案對患者進行護理，提高DVT預(yù)防效果[2]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士組成診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為患者提供醫(yī)療、護理與康復(fù)一體化的整體性醫(yī)療服務(wù)[3]。對妊娠期PTS患者應(yīng)用醫(yī)護一體化護理，可針對患者病情給予有效護理措施，從而達到滿意的效果。本研究探討醫(yī)護一體化護理干預(yù)對妊娠期PTS患者產(chǎn)后DVT的影響，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年4月30日收治的100例妊娠期PTS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查結(jié)果提示血栓前狀態(tài)或凝血指標(biāo)檢查結(jié)果確診為血栓前狀態(tài)；②凝血酶原時間縮短、活化部分凝血活酶時間縮短或纖維蛋白原增加者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往不良孕史；②存在影響凝血系統(tǒng)功能藥物使用史；③先天或獲得性血栓傾向病史。將2017年3月1日～2018年3月31日收治的50例妊娠期PTS患者設(shè)為對照組，年齡21～37(28.43±1.34)歲；孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.42～24.35(22.32±0.85)。將2018年4月1日～2019年4月30日收治的50例妊娠期PTS患者設(shè)為觀察組，年齡22～35(28.42±1.23)歲；孕前BMI 18.42～24.45(22.32±0.75)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。①風(fēng)險評估：結(jié)合產(chǎn)婦年齡、心肺疾病、外科手術(shù)、長期臥床等因素對其進行評估，采取合理的護理方案。②針對性干預(yù)：對產(chǎn)婦進行預(yù)防性干預(yù)，在產(chǎn)婦取臥位后，將其下肢抬高并給予下肢按摩，鼓勵患者多運動，促進下肢深靜脈血液回流，預(yù)防產(chǎn)后DVT發(fā)生。③健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)婦了解產(chǎn)后潛在的并發(fā)癥，于病區(qū)張貼相關(guān)示意圖，使患者配合護理人員的各項護理操作，以降低產(chǎn)后DVT發(fā)生風(fēng)險。④遵醫(yī)囑予患者彈力襪、加壓裝置、足底靜脈泵等物理干預(yù)或藥物預(yù)防。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化護理干預(yù)。①產(chǎn)后DVT預(yù)防培訓(xùn)：由醫(yī)護人員成立小組并商定DVT預(yù)防干預(yù)措施。如患者發(fā)生異常情況，醫(yī)護小組需立即溝通并共同改進治療、護理措施，積極預(yù)防產(chǎn)后DVT。全科醫(yī)護人員通過實際操作示范、多媒體講座等形式進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：DVT高危因素、評估方式、治療現(xiàn)狀、常用藥物、預(yù)防措施；PTS產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)褥期護理；醫(yī)護標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的學(xué)習(xí)(標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式定義、案例、情景模擬)。②監(jiān)護方式商定：首先由主管護士、主管醫(yī)生對患者完成DVT風(fēng)險評估，根據(jù)危險因素計算出患者的危險評分，對不同風(fēng)險患者采取針對性干預(yù)措施。對低危患者，建議積極活動；對中危患者，采用低分子肝素、梯度壓力襪或充氣壓力泵防治；對高危患者，采用低分子肝素、低劑量肝素或充氣壓力泵防治。完成評估后，根據(jù)不同危險程度患者的安全目標(biāo)，商定護理方式與實施流程，包括物理、藥物預(yù)防措施。藥物預(yù)防包括用藥時間、劑量、給藥方式、藥效評估等。查房時，主管醫(yī)生與責(zé)任護士需再次評估患者DVT 風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。③加強醫(yī)護合作：使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議4個方面，質(zhì)量控制小組結(jié)合產(chǎn)后DVT發(fā)生特點進行討論，有效建立患者的病情報告模型。a.現(xiàn)狀。住院患者姓名、年齡、住院號碼、BMI等。b.背景。患者PTS診斷情況，DVT危險因素分析。c.評估。患者的社會關(guān)系、家庭背景等。d.建議。患者目前已采用的干預(yù)措施及相關(guān)問題的解決建議。④明確責(zé)任：醫(yī)護人員共同討論預(yù)防DVT過程中存在的隱患，明確自身責(zé)任。醫(yī)生的工作職責(zé)包括對患者進行全面的病情評估，對其病情變化進行有效評估，仔細確認護士對患者情況的記錄與評估，針對DVT給予治療和預(yù)防的相關(guān)建議，及時指導(dǎo)護理人員改進不足之處。護士長的工作職責(zé)包括整體把握患者預(yù)防DVT的計劃方案，監(jiān)督與指導(dǎo)DVT危險因素評估的準(zhǔn)確性，促進醫(yī)護間的有效溝通，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改與反饋。護士的工作職責(zé)包括及時對患者情況進行評估，及時找出患者潛在的DVT危險因素，根據(jù)患者相關(guān)危險因素給予相應(yīng)的預(yù)防護理措施，為醫(yī)生的診斷與方案的調(diào)整提供相關(guān)依據(jù)。

1.3 評價指標(biāo) ①不良妊娠結(jié)局：比較兩組早產(chǎn)(妊娠28～ 37周分娩)、胎兒生長受限(通過B型超聲檢查確診)、低體重新生兒(體重<2500 g)、圍生兒缺氧(經(jīng)顱腦B超確診)的發(fā)生情況。②妊娠期并發(fā)癥：比較兩組子癇前期、子癇(合并高血壓，發(fā)生抽搐)、妊娠期糖尿病(妊娠期空腹血糖≥4.4 mmol/L)的發(fā)生情況。③DVT：比較兩組住院期間產(chǎn)后DVT(經(jīng)超聲多普勒或血液檢查確診)發(fā)生情況。④護理滿意度：采用自制問卷評估兩組護理滿意度，問卷Crobach′s α系數(shù)為0.832，包括護理態(tài)度、護理及時等10個問題，每個問題為10分，滿分為100分，≥80分為滿意、61～79分為一般、≤60分為不滿意。總滿意率(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后DVT 發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)后無DVT發(fā)生；對照組產(chǎn)后DVT發(fā)生6例，發(fā)生率為12.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.433，P=0.035)。

2.3 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠期PTS患者凝血指標(biāo)異常，存在很高的DVT發(fā)生風(fēng)險[4]，因此，預(yù)防DVT工作對妊娠期PTS患者尤為重要。DVT預(yù)防措施包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等物理預(yù)防和相關(guān)藥物預(yù)防，而有效的DVT預(yù)防措施需輔以護理干預(yù)措施[5]。

醫(yī)護一體化護理是一種醫(yī)護間相互合作的護理模式。通過醫(yī)護雙方均能認可和接受對方的行為與責(zé)任，來保證醫(yī)護雙方共同目標(biāo)的實現(xiàn)[6]。在診療與護理過程中，醫(yī)生與護士通過實施專業(yè)化協(xié)作，可使復(fù)雜的醫(yī)療問題得到多元化解決[7]。通過監(jiān)護方式商定、加強醫(yī)護合作，使預(yù)防DVT的護理方案更加合理；明確責(zé)任可使醫(yī)護雙方明確其工作職責(zé)，避免部分工作無人問津[8]。通過加強醫(yī)護間溝通交流，可促進護理人員及時了解醫(yī)生更新的預(yù)防、治療方案，也便于醫(yī)生及時從護理人員處了解患者的病情與健康狀況，及時改進方案[9]。因此，在醫(yī)護一體化的護理模式下，醫(yī)護人員可及時了解患者在妊娠期的健康與心理狀況，減少不良妊娠結(jié)局和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于改善PTS患者的妊娠結(jié)局、減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強DVT預(yù)防培訓(xùn)、醫(yī)護交流等措施也有利于提高DVT危險評估的準(zhǔn)確性、及時性，使患者得到及時有效的評估和針對性的干預(yù)[11]。根據(jù)護士評估患者的DVT分值，醫(yī)護人員共同制定預(yù)防措施并及時溝通，提升了醫(yī)護間的合作度，有利于及時改進患者的治療方案，降低DVT發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)后DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于減少妊娠期PTS患者產(chǎn)后DVT。此外，醫(yī)護一體化護理模式所帶來的良好醫(yī)護合作可提升臨床護理質(zhì)量，加強科室間的有效溝通與合作，促進患者護理滿意度的提升[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于提升患者的護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理可減少妊娠期PTS患者妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)后DVT風(fēng)險，有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、提高患者護理滿意度，具有臨床推廣價值。