置管專項護理對人工肝留置股靜脈導管患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張國芹，孫 岳，張曉坤，張 云

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

肝臟具有合成、解毒、參與凝血等一系列功能，肝功能衰竭時可引發黃疸、肝性腦病、腹水、凝血功能障礙等一系列臨床癥狀[1]。肝衰竭患者常存在各類并發癥，終末期肝衰竭發展迅速、預后差，病死率高[2]。目前，人工肝技術可用于治療各種因素引起的嚴重肝功能損害，替代原有肝臟發揮作用并改善機體的內環境，促進肝細胞再生，具有良好的臨床效果[3]。深靜脈置管可將患者的血液引流到體外再回到體內，是建立血管通路的常用方法之一[4]，但肝衰竭患者的血流速度緩慢，同時血液處于高凝狀態，靜脈置管后易引發局部血栓，形成下肢深靜脈血栓形成[5]，栓子一旦脫落可能會引發肺栓塞，導致患者死亡。如何預防下肢深靜脈血栓形成是人工肝股靜脈置管患者需要解決的關鍵問題。本研究旨在探討置管專項護理對下肢深靜脈血栓形成的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年12月31日我院收治的82例人工肝患者作為研究對象。納入標準：①均在我科行股靜脈置管；②患者及家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在精神系統疾病患者；原有下肢深靜脈血栓形成患者。按住院順序隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組男26例、女15例，年齡42～72(60.12±7.18)歲；對照組男27例、女14例，年齡41～71(60.43±7.04)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均采用股靜脈置管方法。具體操作為：指導患者取仰臥位，將置管側的下肢擺放呈外旋外展，在腹股溝韌帶中點下方約2 cm、股動脈搏動明顯處內側0.5 cm進行穿刺，有血液流出后置入導管并固定，對于血管不明顯或肥胖等較難穿刺的患者可在床旁超聲的引導下進行置管。置管完成后，對照組采用常規護理模式，即對患者進行健康教育，告知患者置管后相關注意事項，指導患者日常生活和飲食。觀察組采用置管專項護理。①成立專項置管護理小組。小組成員均在我院接受置管專業培訓且通過考核，入選的護理人員均具有豐富的股靜脈穿刺經驗，在建立小組的同時為患者建立檔案，對患者股靜脈置管時間、穿刺部位、留置導管長度、留置時間、每次護理等均進行詳細記錄。②導管護理。治療結束后，用氯化鈉沖管、肝素鈉封管，防止導管堵塞形成血栓，每天進行導管護理，在護理時要先取下肝素帽，抽出導管內的封管液，觀察血管導管是否通暢、是否有血凝塊，如沒有則進行封管，如抽液過程不順利，禁止暴力沖管，防止血凝塊進入血管內發生栓塞。③評估患者血管和凝血指標。小組成員根據患者年齡、性別、身高、體重、穿刺處皮膚狀況、凝血功能相關指標等進行評估，保持管路和機器的管道連接通暢，隨時測量中心靜脈壓，調整導管位置，根據患者體位、血流速度及上述評估結果使用肝素。④運動護理。置管期間指導患者進行下肢主動和被動功能鍛煉，活動力度不宜過大，防止引發導管移位和脫落，如發生導管移位脫落應立即通知護理人員并進行壓迫止血。置管后患者睡眠時應取側臥位并防止壓迫導管或摩擦使導管移位，導致血液倒流，增加堵管和深靜脈血栓形成的風險。⑤預防感染。護士需加強導管護理，觀察導管是否存在污染、滲液等情況，每天用碘伏消毒并更換敷料，穿刺處皮膚需保持清潔和干燥，注意觀察穿刺點處皮膚有無紅腫破潰、分泌物等。當患者出現明顯多汗、滲血等情況時應立即更換敷料，同時由于股靜脈靠近肛門容易被大小便污染，因此需特別注意衛生，發現異常及時告知醫生。⑥心理護理。由于肝功能衰竭患者長期在疾病的影響下情緒消極、意志消沉，而人工肝是一種新型技術，患者和家屬對此認知不足，對治療方法易產生不信任和恐懼的心理，為此，在治療前護理人員應積極與患者溝通，向患者及家屬講解肝衰竭疾病相關知識，為患者介紹人工肝治療的具體步驟和優勢，緩解患者心理負擔，同時告知患者置管期間可能會出現的問題，指導患者進行術后肢體擺放和肢體鍛煉。

1.3 觀察指標 ①通過超聲檢查測量包括峰值流速、平均血流速度、靜脈管徑比較兩組護理后下肢靜脈相關指標。②比較兩組發生下肢深靜脈血栓形成、靜脈炎、微血栓等并發癥的發生率。當患者出現小腿疼痛，肢體腫脹、皮膚潮紅等表現時，立即行下肢多普勒超聲檢查，以明確是否下肢深靜脈血栓形成。③采用我科自制的調查表比較兩組患者對護理質量評分，包括護理記錄、并發癥、操作等，每項總分100分，分數越高提示相對應的護理能力越好。

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈相關指標比較 見表1。

表1 兩組下肢靜脈相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患者對護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者對護理質量評分比較(分，

3 討論

肝衰竭是肝臟疾病發展到晚期最嚴重的臨床結局，患者病死率高。人工肝是肝衰竭的有效治療方式，通過體外裝置清除體內的有害物質并補充身體所需電解質等改善內環境，促進肝臟功能恢復[6]。股靜脈置管是人工肝治療常用的血管通路[7]，由于肝衰竭患者需進行多次人工肝治療，與外周靜脈置管相比，股靜脈置管操作簡單、可留置時間長，可以避免患者多次穿刺的痛苦，也可減少對血管內膜的損傷[8]。因此，為減少靜脈炎的發生，如何保障血管通路的通暢是順利進行人工肝治療的保障，在臨床護理中，如何防止患者的血管堵塞，降低并發癥發生率是治療、護理中的重要環節。

置管專項護理有助于提升護理質量。本研究結果顯示，經置管專項護理后，觀察組護理質量評分高于對照組(P<0.01)，原因可能為成立置管專項護理小組，對每位成員均進行了培訓和考核，護理人員可以更加深入地了解靜脈置換期間的護理問題與解決辦法，在置管前、置管中及置管后進行安全管理，提升自身的專業素養，從而預防并發癥的發生。

下肢深靜脈血栓形成的護理要點首先是導管因素，導管維護不當是置管后下肢深靜脈血栓形成的主要原因[9]，護理人員選擇封管液時濃度不達標，封管時沒有正壓封管，導致血液回流；置管時或平時護理操作時沒有遵守無菌原則，容易引發感染，導致細菌增殖，引發血栓；導管進入人體后存在一定抗原，可對免疫細胞造成刺激，產生免疫反應，易導致局部炎癥并破壞內皮細胞，使血小板和纖維細胞聚集引發血栓[10]；護理人員健康教育不到位，在置管前沒有及時向患者本人或家屬講解置管及其下肢深靜脈血栓的注意事項，未引起其重視，置管后患者沒有主動進行下肢肢體的活動[11]，導致血栓形成；置管時間過長，管路留置時間越長，對血流動力學的改變越大[12]，更容易引發血栓。針對上述問題，本研究對護理人員進行培訓，使其正確掌握封管技術，可降低導管堵塞的發生率，預防下肢深靜脈血栓形成。置管后，早期鍛煉也是預防血栓的重要手段[13]，一般置管后24 h即可指導患者進行適度鍛煉，可促進患者血液循環，降低靜脈管腔內的壓力，避免血栓形成。抗凝是預防下肢深靜脈血栓形成的最重要措施[14]，本研究對患者使用低分子肝素，根據凝血功能指標隨時調整用量，減少下肢深靜脈血栓形成。本研究結果顯示，觀察組患者下肢靜脈峰值流速高于對照組(P<0.01)，平均血流速度高于對照組(P<0.01)，靜脈管徑優于對照組(P<0.01)，觀察組患者經置管專項護理后，其并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，證實了專項置管護理可以減少下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，專項置管護理是一項高效的護理方式，不僅可以提高護理人員的專業水平，提高護理質量，同時還有效改善了下肢靜脈峰值流速和平均血流速度，降低了人工肝留置股靜脈導管患者下肢深靜脈血栓形成發生率。