磁性醫(yī)院管理理念在婦產(chǎn)科護(hù)士崗位職業(yè)培訓(xùn)中的應(yīng)用

張曉霞，艾 妍，熊金梅

(廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東廣州510730)

磁性醫(yī)院理念指在護(hù)士資源缺乏的情況下，醫(yī)院依然能夠吸引專業(yè)護(hù)士的加入，以打造高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，有效降低離職率[1]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理范圍的擴(kuò)展，臨床對(duì)護(hù)士能力的要求越來(lái)越高，護(hù)士深感壓力與挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)?？瓶剖遥b于其護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性及其護(hù)理需求的高標(biāo)準(zhǔn)，婦產(chǎn)科護(hù)士通常處于高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，因此要求其具有更高的職業(yè)素養(yǎng)和操作水平。為增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力與吸引力，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，提高婦產(chǎn)科整體護(hù)理水平，本科室將磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用于護(hù)士崗位職業(yè)培訓(xùn)中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院60名婦產(chǎn)科在職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得且已注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②婦產(chǎn)科工作≥1年；③自愿參加本研究；④均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、精神障礙者；②產(chǎn)假、病假≥3個(gè)月者；③配合度較低者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30名。對(duì)照組年齡18～42(28.14±4.52)歲；受教育程度：中專5名，大專10名，本科15名；護(hù)齡(4.58±1.26)年。觀察組年齡18～42(28.82±4.00)歲；受教育程度：中專7名，大專9名，本科14名；護(hù)齡(4.00±1.59)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用婦產(chǎn)科常規(guī)職業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括婦科、產(chǎn)科及婦產(chǎn)科門(mén)診?？浦R(shí)。①基本知識(shí)：包括護(hù)理核心制度的應(yīng)用、應(yīng)急預(yù)案與流程、標(biāo)本的采集、婦產(chǎn)科急診常見(jiàn)疾病的接診和分診及處理、產(chǎn)婦與新生兒的相關(guān)護(hù)理、產(chǎn)科和婦科患者常見(jiàn)輔助檢查的結(jié)果分析、人際交往溝通技巧等。②專業(yè)技能：包括成人心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、新生兒心肺復(fù)蘇、會(huì)陰沖洗、生命體征的測(cè)量、新生兒疫苗注射等。③科室每個(gè)月組織1次模擬病例演練和護(hù)理查房，要求科室內(nèi)護(hù)士全部到場(chǎng)參加學(xué)習(xí)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。④定期對(duì)職業(yè)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行抽查、考核。

1.2.2 觀察組 采用磁性醫(yī)院管理理念對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。①醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，充分收集、采納臨床一線護(hù)士對(duì)職業(yè)培訓(xùn)的建議，修訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等，婦產(chǎn)科成立科室護(hù)理管理小組，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn)，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士采用不同的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。②分級(jí)培訓(xùn)。根據(jù)年資將婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行登記分級(jí)，工作1～2年且具有護(hù)士職稱的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容以婦產(chǎn)科基礎(chǔ)操作技能為主，要求在崗前培訓(xùn)2周內(nèi)完成培訓(xùn)和考核，每季度抽考2項(xiàng)操作；工作3～6年具有護(hù)師職稱的護(hù)士培訓(xùn)以婦產(chǎn)科?？萍寄懿僮髋c基礎(chǔ)操作為主，每年需考核3項(xiàng)專科技能；工作7年以上且具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士不僅需要具備基礎(chǔ)、?？聘黜?xiàng)操作，還需組織科室技能演練、案例分析及論壇討論交流等；護(hù)士長(zhǎng)和具有副主任護(hù)師職稱的護(hù)士需著重培養(yǎng)科室護(hù)士突發(fā)情況的緊急處理能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。③制定符合科室情況的技術(shù)操作流程和案例，案例需涉及對(duì)患者操作前后的評(píng)估、溝通交流及相關(guān)理論健康教育，將紙質(zhì)版案例分發(fā)給科室護(hù)士，將技術(shù)操作規(guī)范化流程制成圖片貼于科室，以加強(qiáng)科室護(hù)士直觀印象?？剖覂?nèi)設(shè)示教室，將婦產(chǎn)科專科護(hù)理操作制成視頻，供科室護(hù)士學(xué)習(xí)。④科室選出2名操作技能優(yōu)秀且有高度責(zé)任感的護(hù)士作為護(hù)理操作指導(dǎo)員，進(jìn)行護(hù)理操作示范，示范結(jié)束后進(jìn)行分組練習(xí)，組員間相互點(diǎn)評(píng)并整改。定期開(kāi)展案例分析和情景模擬教學(xué)并全程錄制，對(duì)無(wú)法參加科室培訓(xùn)的護(hù)士，可在家中通過(guò)閱讀文件、查閱視頻等形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。⑤合理配置護(hù)理人員數(shù)量。婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)本科室專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)理工作量，合理安排不同專業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次的護(hù)理人員，依據(jù)護(hù)理人員受教育程度、職稱及臨床能力的差異有針對(duì)性地安排崗位、任務(wù)并彈性排班。⑥職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)，幫助其準(zhǔn)確定位。⑦完善科室激勵(lì)制度，將履職情況、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度作為工作衡量標(biāo)準(zhǔn)，并將其與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升等掛鉤，以調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①理論知識(shí)內(nèi)容由科護(hù)士長(zhǎng)出題，包括婦產(chǎn)科護(hù)理核心制度、常見(jiàn)疾病表現(xiàn)、常規(guī)用藥、應(yīng)急處理及標(biāo)本采集5個(gè)方面，共20個(gè)題目，卷面采用單項(xiàng)選擇形式，答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，滿分20分。技能考核內(nèi)容為婦產(chǎn)科常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理操作，滿分20分，由2名科室護(hù)理操作指導(dǎo)員培訓(xùn)并打分取均值。②依據(jù)陳艷編制的《婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷調(diào)查表》[2]評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，包括職業(yè)認(rèn)同、目標(biāo)、態(tài)度、價(jià)值觀及自我概念5個(gè)維度，各維度得分0～20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。③采用Maslach 職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)進(jìn)行職業(yè)倦怠評(píng)估，包括情緒衰竭(9項(xiàng))、去人格化(5項(xiàng))、低工作成就感(8項(xiàng))，每項(xiàng)評(píng)分0～6分，評(píng)分越高表示護(hù)士職業(yè)倦怠越強(qiáng)。④干預(yù)1年內(nèi)護(hù)士不良事件發(fā)生率、離職率。護(hù)理不良事件包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、輸血反應(yīng)、壓力性損傷等。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、技能操作水平評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組理論、技能操作水平評(píng)分比較(分，

2.2 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較(分，

2.3 兩組MBI-GS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組MBI-GS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不良事件發(fā)生率及離職率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率及離職率比較[例(%)]

3 討論

磁性醫(yī)院管理理念是一種醫(yī)院文化，也是醫(yī)院文化建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展。美國(guó)關(guān)于磁性醫(yī)院認(rèn)證體系涵蓋了合理配置并使用護(hù)理人力資源，強(qiáng)化有效的激勵(lì)機(jī)制、加快專科護(hù)士的培養(yǎng)、推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患共贏局面[3]。磁性醫(yī)院管理注重?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)護(hù)人員的專科業(yè)務(wù)能力，培訓(xùn)作為提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能最常用的方法，在磁性醫(yī)院的管理中作用突出。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員參與培訓(xùn)的意愿比較高，但對(duì)于現(xiàn)存的培訓(xùn)內(nèi)容、效果及培訓(xùn)方式等滿意度較低[4]。傳統(tǒng)的科室培訓(xùn)在內(nèi)容、形式上過(guò)于單一，考核過(guò)于刻板，加之培訓(xùn)、考核等占用了護(hù)士大量的休息時(shí)間，使其對(duì)醫(yī)院、科室培訓(xùn)的主動(dòng)性、積極性不高。本文將護(hù)士崗位職業(yè)培訓(xùn)融入磁性醫(yī)院管理理念，旨在為婦產(chǎn)科護(hù)士營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理培訓(xùn)環(huán)境，使護(hù)士由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，由消極應(yīng)考過(guò)渡到積極自我完善，以提高其自我效能與培訓(xùn)效果。

科室低年資護(hù)士基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，常面臨各種理論、操作考試的壓力，初期會(huì)被安排參加各種不同級(jí)別的培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)存在恐懼、焦慮心理[5]；高年資護(hù)士的操作和理論知識(shí)較豐富，但缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，易受家庭等因素的影響，存在培訓(xùn)熱情不高、參與度不足的情況。分級(jí)培訓(xùn)模式有助于滿足各層級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求并激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，提高了其知識(shí)獲取的效率，促進(jìn)其理論知識(shí)與操作水平的提高。本研究根據(jù)護(hù)士年資、綜合水平與能力采用分級(jí)培訓(xùn)的方法，借助形式多樣的培訓(xùn)方法和考核方式，將理論與操作培訓(xùn)相結(jié)合，降低了低年資護(hù)士初入崗位的緊張感，使其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，借助新穎的培訓(xùn)模式提高了高年資護(hù)士的主動(dòng)性。婦產(chǎn)科護(hù)士由于工作內(nèi)容繁瑣、突發(fā)事件較多、護(hù)理對(duì)象特殊、科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理、臨床大部分護(hù)士均處于滿負(fù)荷的工作狀態(tài)[6-7]，若占用休息時(shí)間進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)倦怠情況嚴(yán)重，離職意愿或在職不盡職的人員比例增加。本研究貫徹磁性醫(yī)院管理理念中“以人為本”的方針，對(duì)因故無(wú)法參加培訓(xùn)的護(hù)士，可安排其進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不僅可以提高其時(shí)間管理、自我管理的水平，也緩解了其對(duì)醫(yī)院、科室培訓(xùn)的抵觸心理。婦產(chǎn)科具有夜間急診多、患者病情變化快、床位周轉(zhuǎn)率高、工作預(yù)見(jiàn)性差等特點(diǎn)，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室[8-10]。本研究在護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)中加入職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)新入職、低年資護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，使其準(zhǔn)確了解、認(rèn)識(shí)臨床工作，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，提高職業(yè)認(rèn)同感。另外，本研究在磁性醫(yī)院理念的指導(dǎo)下，合理、人性化安排人力，通過(guò)彈性排班，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，將獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升等與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合，提高了護(hù)士工作的積極性，提升了護(hù)理質(zhì)量，有效降低了離職率與護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，將磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)士崗位培訓(xùn)中，可提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，緩解其職業(yè)倦怠感，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)利于科室和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。