階段變化理論+動機性心理訪談對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的影響

王 培，張珊珊，蔣小麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000)

直腸癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以低位直腸癌為主，及時實施手術(shù)治療對控制患者病情發(fā)展具有重要意義[1]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，部分患者可實現(xiàn)保肛，但仍有部分患者術(shù)后需永久攜帶結(jié)腸造口袋。結(jié)腸造口改變了患者的正常排便方式，在一定程度上影響了患者的日常生活，使其出現(xiàn)負性情緒，降低自我護理能力及生活質(zhì)量[2]。自尊狀態(tài)是衡量患者自我價值感的重要心理指標[3]。采取科學有效的護理對患者自我管理、心理狀態(tài)等方面進行干預，提升其自護能力及生活質(zhì)量是目前護理工作研究的重點課題。階段變化理論是一種心理學干預方法，具有一體性及綜合性，是指個體在行為改變之前的動態(tài)循環(huán)變化階段性過程[4]。而動機性心理訪談則是協(xié)助個體發(fā)掘并解決其內(nèi)心與實際行動間差距的指導性干預方案[5]。本研究選取我院186例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者進行分組研究，探討階段變化理論+動機性心理訪談的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年8月31日在我院行直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者186例，納入標準：①均經(jīng)影像學、病理學檢查確診為低位直腸癌；②均首次行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及永久性結(jié)腸造口術(shù)；③生活自理能力均正常；④均知情本研究并簽署同意書。排除標準：①術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥；②重要器官功能異常；③認知、語言功能障礙；④合并其他惡性腫瘤；⑤嚴重肢體功能障礙；⑥精神疾病；⑦無法配合護理工作。按入院時間分組，將2017年1月1日～2018年4月30日的89例患者分為對照組，男55例、女34例，年齡40～66(52.98±6.34)歲；Dukes分期：A期35例，B期31例，C期23例；結(jié)腸造口類型：乙狀造口77例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下35例，高中42例，大專及以上12例。將2018年5月1日～2019年8月31日的97例患者分為研究組，男59例、女38例，年齡41～68(54.73±6.51)歲；Dukes分期：A期37例，B期34例，C期26例；結(jié)腸造口類型：乙狀造口85例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下39例，高中45例，大專及以上13例。兩組性別、年齡、Dukes分期、結(jié)腸造口類型、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。建立患者檔案，詳細登記病情、手術(shù)情況、造口情況等；術(shù)后發(fā)放《腸造口自我護理手冊》，講解結(jié)腸造口自行護理方法及問題處理辦法，幫助患者解決實際困難，給予語言激勵及肯定；出院時提醒患者按時復診，每月進行1次電話隨訪，了解患者具體情況，直至出院3個月。

1.2.2 研究組 采用階段變化理論+動機性心理訪談護理干預。主動與患者及家屬進行充分溝通，詳細講解護理干預意義、目的及對患者的幫助，取得患者及家屬的充分配合與支持。根據(jù)患者行為改變所處階段給予面對面訪談及課程講解，共實施4次干預(第1次為術(shù)后2 d、第2次為出院前2 d、第3次為出院后1個月、第4次為出院后3個月)。①第1階段：即第1、2次干預。針對患者行為改變前意向階段及意向階段，主要目的在于使患者建立自我護理意識，增強其自我責任感。以患者為中心，通過提問、傾聽形式充分了解患者對腸造口自我護理態(tài)度，對患者積極想法予以肯定，同時列舉實際病例使患者感受自我護理行為對自身的益處，增強其自護信心，使其保持積極心態(tài)面對疾病。a.第1次干預。以“正確認知、積極面對”為重點，細致講解直腸癌及腸造口相關(guān)知識，糾正其錯誤認識，使其正確理解自身疾病及身體變化，講解造口自我護理知識、技巧及益處。b.第2次干預。以“增強信心、行動實施”為重點，細致講解造口袋、底盤自行更換等具體操作方法與技能，與患者共同探討自我護理時可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)所提出的問題針對性講解解決策略。②第2階段：即第3、4次干預。針對患者行為改變準備、行動、維持階段，主要目的在于提升患者行為改變信心，鞏固其自護概念、意識、責任感。以患者為中心，反饋總結(jié)患者健康行為成果，對其進步之處予以肯定與贊揚，使患者說出自護過程中遇見的問題及自行解決方式，并提出針對性解決建議，鼓勵患者分享自身成功經(jīng)驗，提升其自我價值感。a.第3次干預。以“自我護理，身心健康”為重點，根據(jù)患者康復情況對其進行補充性指導，提高其解決問題能力，同時強調(diào)定期復診重要性，鼓勵患者堅持健康行為，更好適應造口。b.第4次干預。以“持之以恒、健康相隨”為重點，檢查患者自我護理知識、技能掌握情況，引導患者再次學習自我護理方法，鞏固其責任感。

1.3 觀察指標 ①采用狀態(tài)自尊量表(SSES)評估兩組護理前后自尊狀態(tài)，包括外表自尊(6～30分)、行為自尊(7～35分)、社會自尊(7～35分)3個方面，評分越高表示自尊水平越高。②采用自我護理能力測定表(ESCA)評估兩組護理前后自我護理能力，包括自我概念、自我責任感、護理技能、健康知識水平4個方面，總分172分，評分越高自我護理能力越強。③采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評估兩組護理前后生活質(zhì)量，包括功能、癥狀、整體生活3個方面，總分28～112分，評分越高生活質(zhì)量越低。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個等級，護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SSES各項目評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SSES各項目評分比較(分，

2.2 兩組護理前后ESCA、QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA、QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組非常滿意34例、滿意33例、一般滿意24例、不滿意6例，護理滿意度為93.81%(91/97)；對照組非常滿意7例、滿意29例、一般滿意29例、不滿意19例、非常不滿意5例，護理滿意度為73.03%(65/89)。研究組護理滿意度高于對照組(χ2=14.817，P<0.001)。

3 討論

永久性結(jié)腸造口患者自尊水平多處于中低等狀態(tài)，缺乏疾病、造口正確認知，心理壓力較重，應及時對其進行心理疏導，改善其自尊狀態(tài)，提升其面對疾病及自身改變的勇氣對患者具有重要價值[6]。此外，早期培養(yǎng)患者自我護理能力也是促進其生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵。

常規(guī)護理可通過手冊內(nèi)容講解、簡單語言鼓勵等方式在一定程度上提升患者積極心態(tài)及健康知識水平，但無法使患者將自我護理落實至實際行動，因此護理效果欠佳。自尊狀態(tài)是評價患者心理健康程度的重要指標，自尊水平下降可使患者生活應對能力、心理調(diào)節(jié)能力降低，護理人員應重點關(guān)注患者自尊狀態(tài)，采取有效干預方式糾正其疾病認知，改善其積極應對態(tài)度，同時培養(yǎng)其自我護理能力，提升其自我價值體驗及自尊水平。階段變化理論是根據(jù)患者行為改變階段及心理需求等實施的相應干預策略，可引導患者重新建立健康行為[7]。動機性心理訪談是協(xié)助患者克服負性心理、改變自身行為的指導性干預方法，常用于糖尿病、心血管疾病、疼痛等慢性疾病患者的健康管理[8]。臨床實際應用時，多將二者結(jié)合，階段變化理論可為行為改變提供路徑，而動機性心理訪談則可為行為改變建立具體框架。本研究結(jié)果顯示，護理后研究組SSES各項目評分均高于對照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動機性心理訪談可有效提升直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自尊水平。階段性個體化心理指導及健康干預可有效緩解患者悲觀、自卑等不良情緒，進而改善其心理健康狀態(tài)，提高自尊水平。此外，本研究結(jié)果顯示，護理后研究組ESCA評分高于對照組(P<0.01)，QLQ-C30評分低于對照組(P<0.01)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動機性心理訪談在直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中應用效果顯著，可有效提升其自我護理能力及生活質(zhì)量，護理滿意度較高。通過階段性講解造口自我護理方法及技巧，強化患者自護意識及能力，同時建立其正確認知，激發(fā)其行為改變內(nèi)在動機，引導其積極面對疾病，獲取正性體驗，進而促進患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，階段變化理論+動機性心理訪談在直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中應用效果顯著，可在提升患者自護能力的同時提高其自尊水平，使其獲取成功體驗，促進生活質(zhì)量提升，護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。