姜萸散穴位貼敷干預對乳腺良性腫物日間手術患者的影響

廖藝娟，陳玉歡，李海霞

(廣州中醫藥大學順德醫院 廣東佛山528300)

乳腺良性腫物是臨床常見的乳腺疾病之一，目前臨床多采用手術切除治療，因其手術治療及處理相對比較簡單，因此臨床多采用日間手術，能有效縮短住院時間，提高醫療資源使用率[1]。日間手術是指具有一定適應證的患者在入院前完成相應的術前檢查及麻醉評估，在1個工作日內即完成入院、手術和出院的手術模式[2]。術后惡心嘔吐是手術患者術后常見并發癥。臨床研究顯示，術后惡心嘔吐發生率為20%～30%，且單純藥物治療效果并不十分理想[3]。中醫學認為內關穴是治療惡心嘔吐的特定穴位，刺激該穴位能有效降低術后惡心嘔吐發生率，減輕臨床癥狀[4]。同時姜萸散又具有散寒鎮痛、降逆止嘔的功效。基于此，本研究對乳腺良性腫物日間手術患者采用姜萸散穴位敷貼進行干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年10月31日我院192例行乳腺良性腫物日間手術患者。納入標準：經病史、超聲、鉬靶或MRI檢查診斷符合乳腺良性腫物診斷標準，擬行手術方式為乳腺良性腫物切除術；雙側腋窩、鎖骨上窩及頸部未觸及明顯淋巴結；年齡28～55歲；美國麻醉協會(ASA)評分為Ⅰ、Ⅱ級者；術前24 h內無惡心嘔吐并未使用止吐藥。排除標準：有致惡心嘔吐的基礎疾病，如胃腸疾病、神經系統疾病、眩暈癥等；MRI或局部穿刺明確診斷的乳腺惡性腫瘤、乳腺導管擴張癥或導管內乳頭狀瘤；術中快速病檢診斷為惡性者；對本研究使用藥物過敏者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各96例。觀察組年齡28～53(38.22±7.31)歲；單側74例，雙側22例。對照組年齡30～55(39.56±7.47)歲；單側71例，雙側25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者及家屬均自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規術后干預。術后嚴密監測患者生命體征，做好切口護理，預防感染。給予體位指導，減輕疼痛程度，必要時給予鎮痛藥物等對癥處理。對于術后出現惡心嘔吐患者給予鹽酸托烷司瓊注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：5 mg，國藥準字：H20091103)5 mg靜脈注射。指導患者用藥、飲食及運動等注意事項，告知其進清淡、易消化、高蛋白食物，禁辛辣刺激食物，保持心情愉悅。拆線后3 d方可洗澡，并告知患者復查時間。

1.2.2 觀察組 在常規術后干預基礎上采用姜萸散穴位敷貼干預。姜萸散藥物組成：高良姜與吳茱萸比例為5∶1。將上述藥物共研磨成細粉，加適量蜂蜜調和成干稀適中的膏狀，再制成厚薄均勻、大小適中的小藥餅備用。選取患者雙側內關穴(腕橫紋上2寸，肌腱之間)、中脘、足三里。將制作好的藥餅使用3M敷貼貼于上述穴位，4～6 h后取下，敷貼完畢2 h后方可用溫水清潔皮膚，避免用力擦拭皮膚，貼敷過程中注意觀察患者皮膚情況，若出現皮膚瘙癢、大面積起泡、甚至破潰等不耐受情況應提前取下敷貼或適當減少敷貼時間，囑患者有問題及時報告醫務人員進行相應處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者24 h內惡心嘔吐及口渴發生情況，記錄惡心嘔吐發生情況、首次惡心嘔吐發生時間、止吐藥使用情況、首次口渴時間。②比較兩組惡心嘔吐患者干預后10、30 min的嚴重程度。③比較兩組惡心嘔吐患者干預后有效率。惡心嘔吐程度分級標準：無惡心嘔吐為0級；僅有惡心為Ⅰ級；惡心伴有一過性嘔吐為Ⅱ級；惡心伴間歇性嘔吐為Ⅲ級；惡心伴頻繁劇烈嘔吐為Ⅳ級。惡心嘔吐程度降低1級即為治療有效。④比較兩組患者滿意度：設計滿意度調查表，包括醫療費用、切口愈合情況、服務態度、護理水平等內容，每個項目評分100分，評分越高表明患者越滿意。

2 結果

2.1 兩組患者24 h內惡心嘔吐及口渴發生情況比較 見表1。

表1 兩組患者24 h內惡心嘔吐及口渴發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組惡心嘔吐患者嚴重程度比較 見表2。

表2 兩組惡心嘔吐患者嚴重程度比較[例(%)]

2.3 兩組惡心嘔吐患者干預后有效率比較 見表3。

表3 兩組惡心嘔吐患者干預后有效率比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(分，

3 討論

日間手術又稱非住院手術，是指患者在入院前即完成相關術前檢查、麻醉評估等，患者預約手術時間、當日住院、當日手術、24 h內出院的一種手術模式，是一種高效、便捷的醫療服務模式，目前越來越受到臨床關注[5]。我國日間手術起步較晚，為解決臨床住院難、手術時間長等問題，相關部門正大力推廣并規范日間手術的開展[6]。乳腺良性腫物為女性常見的乳腺疾病，手術作為其主要治療方式之一，每年大量患者住院治療。而日間手術能夠明顯縮短患者住院時間，提高醫療資源的利用率。因此對乳腺良性腫物患者采取日間手術，是促進醫療資源高效分配和利用的有效途徑。

惡心嘔吐是手術患者術后常見并發癥之一，這主要與麻醉藥和手術刺激有關。麻醉藥物可刺激嘔吐中樞引起嘔吐，手術刺激能導致組胺等致吐物質釋放更多而引起嘔吐[7]。單一藥物治療或多種止吐藥物聯合治療均無確切的臨床療效，且起效緩慢。中醫認為惡心嘔吐的發生與患者脾胃不能發揮其正常生理功能有關。胃主受納，能腐熟水谷，胃氣以降為和，以下為順。只有胃充分發揮其降濁功能才能繼續受納腐熟食物。若胃失通降，則不僅影響患者食欲，還可因胃氣上逆而出現惡心、嘔吐等癥狀。脾主運化，對水谷精微具有吸收和輸布作用。脾胃為后天之本，氣血生化之源，只有其運化功能正常才能化生精血津液，營養全身臟腑及四肢百骸。若運化功能失常則會出現腹脹、惡心嘔吐等消化功能障礙。本研究使用的姜萸散中高良姜味辛，性熱，歸脾胃經，具有溫胃止嘔，散寒鎮痛的功效；吳茱萸散寒鎮痛、降逆止嘔、助陽止瀉，蜂蜜清熱、補中，諸藥合用共湊散寒鎮痛、降逆止嘔、理氣和胃的功效。而內關穴屬手厥陰心包經之絡穴，是八脈交會穴之一，是臨床常用的降逆止嘔的穴位。有研究指出，刺激內關穴可增加內源性阿片類物質的釋放，調節相關神經遞質，影響嘔吐中樞，從而發揮防逆止吐功效[8]。中脘為胃之募穴，常用于治療胃痛、嘔吐、呃逆、反胃等。足三里是足陽明胃經得到主要穴位之一，刺激足三里具有調節機體免疫力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。

本研究中觀察組惡心嘔吐發生率、止吐藥使用率均低于對照組(P<0.05)，首次惡心嘔吐發生時間及首次口渴時間均較對照組延長(P<0.05)。說明姜萸散穴位帖敷對改善乳腺良性腫物日間手術術后惡心嘔吐發生情況效果顯著。原因可能因為姜萸散具有溫中止嘔的功效，而將其貼敷于內關穴，一方面藥物能通過經脈循行作用于脾胃，另一方面內關穴自身也能發揮其降逆止嘔的功效[9]。本研究結果顯示，干預后10 min時觀察組患者惡心嘔吐嚴重程度輕于對照組(P<0.05)；干預后30 min時惡心嘔吐程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明姜萸散貼敷內關穴即時止吐效果顯著。對照組患者在干預后30 min與干預后10 min比較惡心嘔吐嚴重程度減輕，治療效率提高，說明傳統常規干預藥物起效時間長，30 min后才能發揮顯著效果。因此，在使用藥物治療的同時配合穴位敷貼治療才能更快、更有效的發揮其止嘔的功效，這與呂建琴等[10]研究結果一致。此外，本研究中觀察組患者切口愈合情況、服務態度及護理水平評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者醫療費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明姜萸散穴位貼敷在改善患者惡心嘔吐發生率的同時亦能促進切口愈合進程，提高患者滿意度。且該干預方案成本低，可為患者節省醫療成本。

綜上所述，姜萸散穴位貼敷干預能降低乳腺良性腫物日間手術術后惡心嘔吐發生率，提高患者滿意度，其成本低、操作簡便可行，值得臨床推廣。