心理疏導聯合乳房按摩對產婦產后泌乳的影響

匡 玲，唐 芳，曾小娟

(萬安縣人民醫院 江西萬安343800)

母乳是嬰兒出生后6個月內最理想的營養飲食[1]；母乳喂養也是保障兒童健康的有利方式。有調查發現，我國的母乳喂養率不高，造成母乳喂養失敗的主要原因是泌乳延遲[2]。根據母乳喂養相關規定，新生兒出生后早期進行母嬰接觸、按摩可以促進泌乳，但不是所有的早期接觸均有效，由于剖宮產產婦術后疼痛、鎮痛藥物、使用心電監護，產婦早期泌乳的成功率不高，并且產婦產后可能存在不良情緒[3]，而乳房按摩可促進泌乳[4]。本研究對產婦進行心理疏導聯合乳房按摩，探討其在產后泌乳中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月1日～2020年1月31日我院住院分娩的100例產婦作為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②同意參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：①全身狀況不良且合并惡性疾病不能母乳喂養者；②凝血障礙、肝腎功能嚴重異常者；③精神異常或交流障礙者。按住院順序分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡21～35(28.45±3.63)歲；體重60～78(70.14±18.92)kg；分娩時孕周37～41(38.56±1.05)周；受教育程度：本科17例，大專18例，高中7例，高中以下8例；初產婦39例，經產婦11例；剖宮產12例，順產38例。觀察組年齡20～35(29.45±4.23)歲；體重61～78(69.14±17.63)kg；分娩時孕周37～41(38.36±1.02)周；受教育程度：本科18例，大專17例，高中6例，高中以下9例；初產婦39例，經產婦11例；剖宮產14例，順產36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。即心理護理、飲食指導及傷口護理等。觀察產婦分娩后子宮恢復情況、是否出現陰道流血及顏色、切口恢復情況，評估產婦生命體征、盆底功能等，給予常規健康教育。產婦返回病房后予母乳喂養指導，指導其自行擠奶的方法：拇指和示指成“C”字形，位于乳房兩側，輕輕向下擠出乳汁，多方向擠壓，雙側乳房交替進行。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用心理疏導聯合手法按摩。①手法按摩：對科室護理人員進行乳房按摩培訓，用模型進行練習，由護士長考核過關后，于產婦分娩后8 h即可為其進行乳房按摩，隨后在產后24、48 h各為產婦進行1次按摩，每次約為20 min。操作方法：指導產婦取去枕仰臥位，拉好床簾，注意保護產婦隱私，隨后暴露其胸部，首先用雙手掌從上至下反復按摩，然后張開五指呈梳子狀，從乳房根部向乳頭按摩，注意按摩力度，以產婦感覺輕微酸脹為宜，泌乳啟動后可以指導產婦用吸奶器與乳房擠壓配合吸奶，乳汁停止流出后繼續按摩雙側乳房1～2 min，最后用吸奶器或手排空余奶，吸奶時間≤15 min。②心理疏導：良好的心理狀態有助于產婦術后恢復和泌乳，產婦回病房后，護士應詢問其有無不適，向產婦講解母嬰分離的必要性，避免產婦產后看不到嬰兒而產生焦慮情緒，責任護士應保持真誠耐心，取得產婦及家屬的信任，及時了解產婦的心理狀態，根據其焦慮和抑郁的原因，針對性地進行心理疏導，發揮產婦主觀能動性，為產婦講解泌乳原理，強調早期泌乳的作用即母乳喂養的重要性，解答產婦的疑問，每天定期巡視病房，告知產婦嬰兒情況，避免產婦對嬰兒過于擔憂，鼓勵產婦配偶加強對產婦的陪伴，允許產婦適當接觸新生兒，滿足其愿望，保持病房內良好環境，可播放舒緩音樂，使產婦保持良好的睡眠。

1.3 觀察指標 ①干預前后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]評估產婦的心理狀況。SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關。②比較兩組產婦初次泌乳時間、產后第1、2、3天的泌乳量和泌乳始動時間。③護理滿意度：出院前由產婦本人填寫科室自制的護理滿意度調查表，滿分100分，分為非常滿意、較滿意、不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組首次泌乳時間、泌乳量比較 見表2。

表2 兩組首次泌乳時間、泌乳量比較

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

產后泌乳延遲在全世界范圍內均廣泛存在，且泌乳延遲發生率呈上升趨勢[7]。泌乳延遲影響了母乳喂養，不利于新生兒生長發育，如何提高母乳喂養率、延長母乳喂養時間是目前婦產科醫護人員的研究熱點[8]。為保證新生兒獲得足夠的母乳，國內外學者針對產婦產后泌乳延遲病因開展了大量研究。順產或剖宮產產婦均容易緊張和疲勞，且對泌乳知識了解不深入，因此容易引發焦慮、抑郁等負性情緒，會進一步導致乳汁分泌不足，延緩乳汁分泌時間，當乳汁無法滿足新生兒需求時，產婦易產生焦慮、緊張情緒，形成惡性循環，導致泌乳失敗[9]。乳房按摩可保證產婦產后母乳的分泌，促進母乳喂養的同時降低泌乳延遲發生率[10]。

心理因素是產婦泌乳不足最常見的原因[11]。產婦產后經歷了一段復雜的心理變化，包括初為人母的喜悅、產后體力的消耗、疲憊、激素的改變及對自身身份的不適應。此外，還有部分產婦擔心母乳喂養會導致乳房變形，影響美觀[12]，另一部分產婦擔心乳房脹痛或喂奶時疼痛，因此較為排斥母乳喂養。針對上述原因，本研究對產婦開展心理疏導，講解泌乳的影響因素，強調母乳喂養的重要性，使產婦接受母乳喂養，避免產婦產后過于焦慮。良好的睡眠是保證產婦術后恢復的重要因素，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。

產后泌乳包括兩個階段，第一階段是懷孕中期到產后2 d，乳汁分泌較少，第二階段為產后2～3 d[13]。第一階段只需頻繁助排乳則會進入泌乳啟動階段，而泌乳啟動后乳汁會大量分泌，乳汁的排空程度越高，分泌量越多。乳房按摩通過按、捏、推、揉的方法改善產婦血液循環、刺激乳房，使乳房變軟，保持乳頭彎曲程度自然，使新生兒在喂養過程中能正確含住乳頭，進行有效吸吮[14]。在為產婦進行按摩的同時應向產婦講解母乳喂養的優勢，指導產婦正確的喂奶姿勢，并向產婦強調母乳喂養的重要性。不僅增強了產婦母乳喂養的信心，同時緩解產婦負性情緒。本研究結果顯示，觀察組產婦泌乳啟動時間早于對照組(P<0.05)。泌乳前頻繁多次對乳房刺激是保證產婦乳汁分泌正常的關鍵[15]。然而，由于產婦產后疲憊、焦慮及缺乏相關知識等，不能有效進行排乳而導致泌乳延遲，一些產婦擠奶動作不熟練，過度依賴護理人員。本研究對觀察組產婦進行有計劃地按摩，有效保證產婦早期泌乳的同時也促進了乳汁分泌。結果顯示，觀察組產后第1、2、3天泌乳量均多于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對產婦實施心理疏導聯合乳房按摩，不僅可以促進其早期泌乳、緩解產婦不良情緒、增加產后泌乳量，同時提高護理滿意度。