抗菌藥該怎么吃

□ 天津市第一中心醫(yī)院 任海霞

一、發(fā)燒需要吃抗菌藥嗎？

引起發(fā)燒的原因很多，通常可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，即使是感染性發(fā)熱，抗菌藥也是對(duì)由細(xì)菌、真菌感染引起的發(fā)熱有效，而病毒、寄生蟲感染服用抗菌藥是無(wú)效的，比如這次新冠病毒肺炎是新型冠狀病毒感染引起，抗菌藥治療是無(wú)效的，所以對(duì)于輕癥、普通患者，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)是不需要使用抗菌藥的。另外，臨床上有更大比例的發(fā)熱是由非感染性疾病引起，如血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥物熱，抗菌藥對(duì)這些疾病引起的發(fā)熱也是無(wú)效的。

結(jié)論：抗菌藥物不能治療所有的發(fā)熱。

二、感冒需要吃抗菌藥嗎？

感冒是常見(jiàn)的上呼吸道感染，嗓子疼、咳嗽是感冒最常見(jiàn)的伴隨癥狀，但這些通常是由呼吸道病毒感染引起，而抗菌藥物只能殺滅細(xì)菌、真菌，對(duì)病毒感染是無(wú)效的。同樣，抗菌藥物也不應(yīng)盲目用于急性氣管炎、支氣管炎，因?yàn)檫@些通常也是病毒感染。如果你因?yàn)樯ぷ犹劬妥孕锌诜咕幬?，那往往是沒(méi)有必要的（急性咽喉炎、化膿性扁桃體炎除外）。

結(jié)論：不是所有的感染都能用抗菌藥物治療，抗菌藥物不能治療感冒和流感病毒感染。

三、腹瀉需要吃抗菌藥嗎？

腹瀉是一種常見(jiàn)癥狀，指排便次數(shù)超過(guò)平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，可伴有黏液、膿血和未消化食物。大多數(shù)人認(rèn)為腹瀉是吃了不干凈的東西以后細(xì)菌感染所致。其實(shí)引起腹瀉的原因還有許多，例如：病毒感染、寄生蟲病、消化不良、過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病、藥物毒副反應(yīng)、腸道腫瘤等都可以引起不同程度腹瀉。所以拉肚子一定要明確病因以后，再確定是否需要使用抗菌藥。

結(jié)論：不是所有的腹瀉都需要使用抗菌藥物。

四、化驗(yàn)?zāi)蛞豪镉屑?xì)菌需要吃抗菌藥嗎？

有些在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)里白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)增高，但自己并沒(méi)有任何不適癥狀，也擔(dān)心自己是不是得了尿路感染。其實(shí)很多人都會(huì)存在這種情況，如女性、老年人或者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人等，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為“無(wú)癥狀菌尿”。大多數(shù)人無(wú)癥狀菌尿不需要任何藥物治療，只需要注意多飲水，多排尿，注意休息即可，應(yīng)用抗菌藥物反而會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)。

只有存在以下3種情況時(shí)，無(wú)癥狀菌尿是需要接受治療的：①妊娠期女性；②計(jì)劃接受涉及泌尿道的有創(chuàng)操作；③腎移植術(shù)后患者。

結(jié)論：無(wú)癥狀菌尿通常是不需要使用抗菌藥物的。

五、可以先吃上抗菌藥預(yù)防感冒后期可能發(fā)生的繼發(fā)的細(xì)菌感染嗎？

目前有證據(jù)支持的抗菌藥能有效的預(yù)防感染的僅限于兩種情況，一種是一些特定的外科手術(shù)前預(yù)防可以降低術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率；另一種情況則局限于一些特定時(shí)期、特定人群可能出現(xiàn)的特定的細(xì)菌感染，比如實(shí)體器官移植術(shù)后患者會(huì)需要口服磺胺類藥物預(yù)防一種移植術(shù)后患者可能出現(xiàn)的耶氏肺孢子菌肺炎等。而不符合以上情況的，抗菌藥的預(yù)防往往是無(wú)效的，甚至是有害的。

結(jié)論：過(guò)度的使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。