防治肺結核

□ 天津市第二人民醫院 郭嬙

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌（簡稱結核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。世界衛生組織（WHO）統計表明，全世界每年發生結核病800萬～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態”，認為結核病已成為全世界重要的公共衛生問題。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。

一、臨床表現

1.全身癥狀

肺結核患者常有一些結核中毒癥狀，其中發熱最常見，一般為午后37.4～38℃的低熱，可持續數周，熱型不規則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。

2.咳嗽

常是肺結核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結核可能。

3.咳痰

肺結核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴張常咳黃膿痰；干酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。

4.咯血

當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時，可出現痰中帶血，如累及大血管，可出現量不等的咯血。

5.胸痛

胸痛并不是肺結核的特異性表現，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關系不明顯。

6.呼吸困難

一般初發肺結核病人很少出現呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。

7.結核性變態反應

可引起全身性過敏反應，臨床表現類似于風濕熱，主要有皮膚的結節性紅斑、多發性關節痛、類白塞病和濾泡性結膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效，經抗結核治療后好轉。

二、并發癥

1.咯血：肺結核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張。

2.自發性氣胸：肺結核為氣胸常見病因。

3.支氣管擴張：肺結核病灶破壞支氣管壁及支氣管周圍組織、支氣管結核本身也可導致支氣管變形和擴張，稱為結核性支氣管擴張，可伴有咯血。

4.肺部繼發感染：肺結核空洞（尤其纖維空洞）、胸膜肥厚、結核纖維病變引起的支氣管擴張、肺不張及支氣管結核所致氣道阻塞，是造成肺結核繼發其他細菌感染的病理基礎。

5.心、肺功能衰竭：是肺結核嚴重的并發癥，肺結核治療無效，形成慢性病變破壞肺組織，形成肺氣腫、肺大皰，進而影響肺功能，導致慢性呼吸功能衰竭。

三、治療

1.肺結核治療全程為6～8個月，耐藥肺結核治療全程為18～24個月。

2.按照醫生要求規范治療，絕大多數肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人。

3.肺結核病人如果不規范治療，容易造成結核菌的耐藥，一旦耐藥，治愈率低，治療費用高，社會危害大。

四、肺結核病預防及護理

1.病人居室開窗通風，保持室內空氣流通。

2.病人的衣物、被褥要經常洗曬。

3.病人的餐具可煮沸消毒。

4.病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

5.有傳染性的病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

6.當家中出現傳染性強的排菌肺結核病人時，要弄清楚家庭其他成員是否也感染上結核菌。家庭中其他成員應及時到結核病防治機構檢查，以便早發現，早治療。尤其是老人、兒童機體抵抗力較低，容易感染上結核病。

7.平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。

8.新生兒及時接種卡介苗。

9.對15歲以下兒童接觸者，作結核菌素試驗，反應強陽性者20毫米以上，考慮預防性服用異煙肼3～6個月。

10.戒煙。